Indicadores de Alerta Temprana
A fin de reducir al mínimo la farmacorresistencia prevenible del VIH (HIVDR), se concede máxima prioridad al monitoreo del grado de funcionamiento de los centros de administración de tratamiento antirretrovírico. Los Indicadores de Alerta Temprana de la Farmacorresistencia del VIH (IAT) son indicadores recolectados en los centros de tratamiento antirretrovírico que se asocian a la prevención de la farmacorresistencia del VIH. Cada año se extraen datos de las historias clínicas y los registros de farmacia sobre un periodo de tiempo seleccionado; se supervisan las prácticas de prescripción de antirretrovíricos, el recojo puntual de los medicamentos antirretrovíricos y la asistencia puntual a las consultas clínicas, los porcentajes de pacientes perdidos de vista durante el seguimiento y de los que continúan recibiendo tratamiento antirretrovírico de primera línea al cabo de 12 meses, el desabastecimiento y la escasez de antirretrovíricos. La recogida de datos se puede integrar con otra monitorización de tratamiento antirretrovírico o evaluación de la calidad de los datos de terapia antirretrovírica.
Informes
Guía sobre indicadores de alerta temprana de la farmacorresistencia del VIH
Herramientas
Indicadores de Alerta Temprana de la Farmacorresistencia del VIH – Herramientas de extracción de datos
Versiones revisadas en breve.
Informes nacionales
Actualización de la situación de 2008
Como complemento de las encuestas, la OMS ha elaborado unos instrumentos de garantía de la calidad para los centros de tratamiento antirretrovírico: los Indicadores de Alerta Temprana de la Farmacorresistencia del VIH (IAT). Los IAT permiten evaluar un número mayor de centros representativos de tratamiento antirretrovírico que las encuestas de genotipificación, determinan el grado de funcionamiento de los centros en lo relativo a la prevención de la farmacorresistencia del VIH y evalúan aspectos en estrecha relación con la emergencia o la prevención de la farmacorresistencia del VIH en los centros de tratamiento antirretrovírico, por ejemplo, las prácticas de prescripción, las pérdidas durante el seguimiento en el primer año de tratamiento antirretrovírico, en qué medida los pacientes recogen sus medicamentos antirretrovíricos a tiempo o la escasez de medicamentos antirretrovíricos en el centro. Durante el monitoreo mediante IAT se evalúan factores esenciales en los centros de tratamiento antirretrovírico sin los gastos que conlleva el análisis de la farmacorresistencia del VIH, y los resultados de dicha monitorización pueden utilizarse para optimar el funcionamiento tanto del centro como del programa nacional de tratamiento antirretrovírico. Los IAT se extraen de forma retrospectiva, con lo cual se dispone de resultados para el análisis con mayor rapidez que en el caso de las encuestas prospectivas. La OMS recomienda el monitoreo de seis IAT (más dos IAT optativos) para complementar los resultados procedentes de las encuestas de monitorización de la farmacorresistencia del VIH en los centros centinela de tratamiento antirretrovírico.
En el año 2008, la OMS proporcionó a nueve países nuevos capacitación y asistencia técnica para la planificación y la elaboración de protocolos para las encuestas de monitorización de la farmacorresistencia del VIH. Dichos países fueron Burkina Faso, Ghana, Haití, Kenya, Rwanda, Senegal, Ucrania, Viet Nam y Zimbabwe. El examen de los protocolos por parte de los comités de ética aún no ha finalizado en muchos de esos países, pero ese año se emprendieron encuestas de monitorización de la farmacorresistencia del VIH en Burkina Faso, Mozambique, Nigeria, Swazilandia, Uganda y Zambia. Estos países se suman a los que ya realizaron encuestas de monitorización el primer año del proyecto, que son Burundi, India y Malawi, de modo que ya son 9 los países que han realizado encuestas de ese tipo desde que se inició el proyecto.
De las encuestas en curso, hasta ahora solo se dispone de datos demográficos básicos, datos clínicos previos al inicio del tratamiento antirretrovírico, datos iniciales de genotipificación y datos sobre el uso de antirretrovíricos con anterioridad al tratamiento antirretrovírico. En la actualidad se está llevando a cabo la verificación y depuración de los datos. Ninguna de las encuestas ha finalizado aún, ni siquiera las que comenzaron en 2007, pues la inclusión de pacientes se lleva a cabo durante tres a seis meses a fin de alcanzar el tamaño de muestra óptimo y posteriormente es necesario proceder al seguimiento de los mismos durante 15 meses.
En materia de formación relativa a los IAT, se efectuó una selección de centros y una revisión de los archivos de historias clínicas para evaluar la viabilidad de la obtención de indicadores en 15 países: Burkina Faso, Burundi, Camboya, Etiopía, Ghana, Haití, Indonesia, India, Malawi, Swazilandia, Tanzania, Uganda, Viet Nam, Zambia y Zimbabwe. Se efectuó una monitorización de IAT en Burkina Faso, Etiopía, Ghana, Haití, Malawi, Mozambique, Swazilandia, Zambia y Zimbabwe. Los resultados obtenidos en Malawi se publicaron en la revista Antiviral Therapy en mayo de 2008 y se dieron a conocer en la Conferencia Internacional sobre el SIDA celebrada en la ciudad de México en agosto de 2008.