Международные медико-санитарные правила

Десять шагов, которые необходимо предпринять для осуществления ММСП

1. Знание ММСП: цель, сфера применения и принципы

Международные медико-санитарные правила (2005 г.), или "ММСП (2005 г.)", или "Правила" представляют собой международное соглашение, явялющееся юридически обязательным для 194 государств-участников, включая все государства-члены ВОЗ. Цель и сфера применения ММСП состоят "в предотвращении международного распространения болезней, предохранении от них, борьбе с ними и принятии ответных мер на уровне общественного здравоохранения, которые соизмеримы с рисками для здоровья населения и ограничены ими и которые не создают излишних препятствий для международных перевозок и торговли". С 15 июня 2007 г. ВОЗ и государства-участники руководствуются настоящими Правилами в своих конкретных действиях, направленных на защиту глобального сообщества от рисков для здоровья населения и чрезвычайных ситуаций, выходящих за пределы национальных границ.

Эти действия проводятся в соответствии с другими международными законами и соглашениями; они должны осуществляться "с полным уважением достоинства, прав человека и основных свобод людей", и при их осуществлении необходимо "руководствоваться целью обеспечения их универсального применения для защиты всех народов мира от международного распространения болезней".

ММСП намеренно придан широкий и инклюзивный характер в отношении события в области общественного здравоохранения, к которому они применимы, для максимального повышения вероятности того, что все события, которые могут иметь серьезные международные последствия, будут выявлены на ранних стадиях , и государства-участники незамедлительно сообщат о них в ВОЗ для оценки. Целью Правил является обеспечение правовых рамок для профилактики, выявления и сдерживания рисков для здоровья населения у самого источника, до того, как они распространятся в другие страны. Это должно быть возможным благодаря совместным действиям государств-участников и ВОЗ.

Согласно ММСП, уведомление требуется для всех "событий, которые могут представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение". В этом отношении новые широкие определения понятий "событие", "болезнь" и "риск для здоровья населения" в ММСП являются структурными элементами обязательств государств-участников и ВОЗ в области эпиднадзора. "Болезнь" означает "заболевание или медицинское состояние, независимо от происхождения или источника, которое представляет или может представлять риск нанесения людям значительного вреда". Понятие "событие" широко определяется как "проявление болезни или такое событие, которое создает потенциал для болезни". "Риск для здоровья населения" означает "вероятность события, которое может неблагоприятно сказаться на здоровье людей, с уделением особого внимания риску, который может распространиться в международных масштабах или представлять собой серьезную и непосредственную угрозу". Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение, определяется как "экстраординарное событие, представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и могущее потребовать скоординированных международных ответных мер". Соответственно, события потенциального международного значения, о которых государства-участники должны уведомлять ВОЗ, могут выходить за рамки инфекционных болезней и иметь любое происхождение или источник.

ММСП открыто предусматривают возможность для ВОЗ принимать во внимание информацию из иных источников, помимо официальных уведомлений и консультаций, и после ее оценки обращаться к соответствующим государствам-участникам за подтверждением конкретных событий. Уведомление ВОЗ означает начало диалога между уведомляющим государством-участником и ВОЗ в отношении последующей оценки события, потенциального расследования и любых соответствующих местных и глобальных ответных медико-санитарных мер.

Общая ответственность за осуществление ММСП лежит на государствах-участниках и ВОЗ. Для того, чтобы быть в состоянии уведомлять о событиях или принимать ответные меры на риски для здоровья населения или чрезвычайные ситуации, государства-участники должны обладать потенциалом для выявления таких событий с помощью хорошо организованной национальной инфраструктуры эпиднадзора и ответных мер. Государствам-участникам предлагается активно сотрудничать между собой и с ВОЗ с целью мобилизации финансовых ресурсов для выполнения своих обязательств в рамках ММСП. По мере получения запросов ВОЗ будет помогать развивающимся странам в мобилизации финансовых ресурсов и обеспечении технической поддержки, необходимой для создания, укрепления и поддержания возможностей, требуемых в соотвествии с Правилами.

2. Модернизация национального законодательства

В каждой стране необходимы надлежащие правовые рамки для того, чтобы поддержать и сделать возможной всю разнообразную деятельность государств-участников ММСП. В некоторых странах для осуществления ММСП на основе внутренней юрисдикции и национальных законов необходимо, чтобы соответствующие органы приняли имплементирующее законодательство в отношении некоторых или всех соответствующих прав и обязанностей государств-участников. Однако, даже если в рамках правовой системы страны для осуществления одного или более положений ММСП не требуется явным образом новое или пересмотренное законодательство, страна все же может рассмотреть вопрос о пересмотре каких-либо законов, правил или других методик в целях содействия более эффективному, действенному или каким-либо иным образом благотворному осуществлению ММСП. Кроме того, с точки зрения политики имплементирующее законодательство может послужить для институционализации и усиления роли потенциальных возможностей и процедур ММСП в государстве-участнике, а также способности пользоваться определенными правами, содержащимися в Правилах.

Другим потенциальным преимуществом такого законодательства является то, что оно может способствовать необходимой координации среди разных органов, занимающихся осуществлением, и содействовать обеспечению непрерывности. По этим причинам государства-участники ММСП должны провести оценку имеющегося у них соответствующего законодательства и определить, имеется ли необходимость в его пересмотре в целях содействия полному и эффективному осуществлению Правил.

3. Общие реалии и необходимость коллективного средства защиты

Признание того факта, что глобализация несет с собой новые сложные проблемы и возможности для предотвращения международного распространения болезней, явилось отправной точкой для пересмотра Международных медико-санитарных правил (1969 г.), или ММСП (1969 г.). Вспышка ТОРС в 2003 году и последующая успешная борьба с ним убедили правительства стран мира в необходимости коллективной и координированной защиты от возникающих угроз для здоровья населения, что явилось импульсом для завершения процесса пересмотра. ММСП (2005 г.) были приняты Ассамблеей здравоохранения 23 мая 2005 г. и вступили в силу 15 июня 2007 г.

ММСП устанавливают правовые рамки для поддержки существующих и инновационных подходов в глобальном выявлении событий и принятии ответных мер на риски для здоровья населения и чрезвычайные ситуации. Несмотря на то, что новые Правила разработаны на основе предшествующих им ММСП (1969 г.), они главным образом основаны на недавнем опыте ВОЗ и ее государств-членов в области создания национальных систем эпиднадзора, сбора информации об эпидемической обстановке, проверки, оценки риска, оповещения о вспышках болезней и координации международных ответных мер. Все это является частью десятилетней работы ВОЗ над усилением международной безопасности в области общественного здравоохранения.

В отличие от предшествующих Правил, новые ММСП имеют широкую сферу применения, предусматривают использование разнообразной информации и подчеркивают важность сотрудничества между государствами-участниками и ВОЗ в выявлении и оценке событий и принятии ответных мер на риски для здоровья населения и чрезвычайные ситуации. При координации ВОЗ международных ответных мер на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение, максимальные меры заменены на официально рекомендованные и зависящие от обстановки временные медико-санитарные меры, соответствующие возникшей реальной угрозе.

4. Проведение мониторинга и сообщение о прогрессе в осуществлении ММСП

Государствам-участникам, а также ВОЗ предлагается сообщать Всемирной ассамблее здравоохранения об осуществлении ММСП. На сегодняшний день это требование выполняется на основе ежегодной отчетности Секретариата ВОЗ своим руководящим органам. Используя информацию, собранную с помощью анкет, Секретариат ВОЗ обобщает деятельность стран по осуществлению ММСП. Ожидается, что в будущем сбор этих данных будет проводиться на основе использования особых показателей, которые в настоящее время разрабатываются. В дополнение к этому, Департамент координации по ММСП тесно сотрудничает с региональными бюро ВОЗ и другими соответствующими департаментами и программами для обеспечения отчетности о работе ВОЗ в этой области.

5. Требования в отношении уведомлений, отчетов и консультаций с ВОЗ

В ММСП изложены основные элементы процедур, которым должны следовать государства-участники и ВОЗ при обмене информацией в отношении событий, о которых направлено уведомление. Согласно Правилам, официальная связь в отношении события осуществляется между назначенным Национальным координатором по ММСП и Контактным пунктом ВОЗ по ММСП, которые должны быть доступными 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

В ММСП определены три пути, по которым государства-участники могут устанавливать с ВОЗ связь в отношении события:

Уведомление - В ММСП установлены новые требования к государствам-участникам в отношении уведомления. Вместо автоматического уведомления о случаях конкретных болезней и публикации ВОЗ соответствующей информации, предусматривается уведомление ВОЗ обо всех событиях, которые могут представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение, с учетом ситуации, в которой происходят эти события. Уведомление должно быть сделано в течение 24 часов после оценки, произведенной страной в соответствии со схемой принятия решений, содержащейся в Приложении 2 к ММСП. В этой схеме принятия решений определены четыре критерия, которые должны учитывать государства-участники при оценке событий, происходящих на их территории, и принятии решений в отношении необходимости уведомления ВОЗ:

  • Является ли это событие серьезной угрозой для здоровья населения?
  • Является ли событие необычным или неожиданным?
  • Имеется ли существенный риск распространения в международных масштабах?
  • Имеется ли существенный риск ограничений на международные поездки и торговлю?

Уведомления должны сопровождаться последующей подробной медико-санитарной информацией о событии, по возможности включающей определения случаев, лабораторные результаты, источник и вид риска, число случаев заболевания и смерти, условия, влияющие на распространение болезни, и принятые медико-санитарные меры.

Консультация - В случаях, когда государство-участник не в состоянии дать окончательную оценку в соответствии со схемой принятия решений, содержащейся в Приложении 2, оно имеет возможность конфиденциально проконсультироваться с ВОЗ и получить совет в отношении анализа и оценки, а также принятия надлежащих медико-санитарных мер.

Другие сообщения - Государства-участники должны информировать ВОЗ через Национальных координаторов по ММСП в течение 24 часов с момента получения данных о риске для здоровья населения, выявленном за пределами их территории, который может привести к международному распространению болезни, проявившейся в результате импортированных или экспортированных случаев заболевания людей, переносчиков инфекции или контаминации или контаминированных товаров.

Кроме этих трех видов связи, согласно ММСП, государствам-участникам предлагается отвечать на запросы ВОЗ о проверке. ВОЗ имеет особые полномочия сделать запрос государствам-участникам о проверке неофициальных сообщений или информации, полученных из различных источников, в отношении событий, происходящих на их территории, которые могут представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. До направления запроса о проверке ВОЗ сначала сама рассматривает такие сообщения. Государства-участники должны подтвердить получение запросов ВОЗ в течение 24 часов и предоставить имеющуюся медико-санитарную информацию о положении с последующим своевременным предоставлением точной и подробной медико-санитарной информации, доступной уведомляющему государству-участнику.

6. Роль ВОЗ в международном выявлении событий, их совместной оценке и принятии ответных мер

ММСП лежат в основе полномочий ВОЗ на управление международными ответными мерами на критические события и риски для здоровья населения, включая чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение. ММСП также признают общие обязательства ВОЗ в области эпиднадзора и устанавливают конкретные процедуры для сотрудничества заинтересованных государств-участников и ВОЗ в оценке и установлении контроля над событиями и рисками для здоровья населения, даже до официального уведомления ВОЗ о таких событиях.

На международном уровне проводимый ВОЗ в реальном времени анализ событий в области общественного здравоохранения основан на технических знаниях, понимании ситуационного и оперативного контекста и требованиях передачи информации для оценки рисков для здоровья населения, в соответствии с полномочиями ВОЗ в рамках ММСП. Для дальнейшего усиления международных возможностей в области оповещения и принятия ответных мер ВОЗ разработала усиленную систему управления событиями и стандартные оперативные процедуры. Эта методика на базе Интернета функционирует в качестве официального архива всей информации, имеющей отношение к событию, которое может представлять собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Она упрощает связь между ВОЗ, Национальными координаторами по ММСП, техническими институтами и партнерами и предоставляет своевременную медико-санитарную информацию для управления этими событиями и рисками.

Информация в отношении рисков для здоровья населения, о которых ВОЗ получает уведомление или сообщение согласно ММСП, оценивается совместно с государством-участником, на территории которого происходит событие. Целью этой оценки явяляется выяснение характера и размеров риска, потенциальных возможностей международного распространения болезни и создания препятствий для поездок и торговли, а также надлежащих ответных мер и стратегий сдерживания.

Для выполнения своих обязательств по ММСП и содействия обмену информацией между Организацией и государствами-участниками, ВОЗ создала Информационный сайт ММСП о событиях. На этом сайте, доступном для Национальных координаторов, предоставляется обновленная информация о происходящих событиях в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение.

7. Участие в процессах определения чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение, и составления рекомендаций ВОЗ

Определение чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение, и выпуск Генеральным директором соответствующих рекомендаций ВОЗ происходят редко. Действительно, со времени вступления в силу ММСП 15 июня 2007 г. было сделано только одно такое определение и выпущены рекомендации. Важно, чтобы государства-члены ММСП были осведомлены о процессах, которые могут оказать на них воздействие, и о своем праве на участие в консультациях и выражение своего мнения.

В случае, если необходимы немедленные глобальные действия по обеспечению ответных медико-санитарных мер для предотвращения международного распространения болезни или борьбы с таким распространением, ММСП наделяют Генерального директора ВОЗ полномочием определять, является ли это событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение.

В таких случаях Комитет ММСП по чрезвычайной ситуации сообщает Генеральному директору свое мнение о временных рекомендациях в отношении самых подходящих и необходимых медико-санитарных мер в ответ на чрезвычайную ситуацию. Государству-члену, на территории которого возникла такая ситуация, необходимо работать в тесном контакте с ВОЗ и обеспечить, чтобы вся соответствующая информация и соображения были учтены до того, как будет сделано такое определение и приняты какие-либо соответствующие временные рекомендации. Однако право государства на участие в консультациях и выражение своего мнения вышеуказанному Комитету не должно противоречить необходимости быстро действовать в случае чрезвычайной ситуации.

8. Укрепление национальных возможностей в области эпиднадзора и ответных мер

Другой основополагающей инновацией ММСП является обязательство всех государств-участников создать, укрепить и поддерживать основные возможности в области здравоохранения для проведения эпиднадзора и принятия ответных мер. Для того, чтобы быть в состоянии выявлять, оценивать, уведомлять и сообщать о событиях и принимать ответные меры на риски для здоровья населения и чрезвычайные ситуации, имеющие международное значение, государства-участники должны удовлетворять требованиям, приведенным в Приложении 1А к ММСП (2005 г.). В Приложении 1А изложены эти основные возможности на местном (общинном), промежуточном и национальном уровнях, включая, на национальном уровне, оценку всех сообщений о неотложных событиях в течение 48 часов и, при необходимости, незамедлительное уведомление ВОЗ через Национального координатора по ММСП.

Согласно ММСП каждое государство-участник при поддержке ВОЗ должно удовлетворять требованиям к основным возможностям в области эпиднадзора и ответных мер "как можно скорее", но не позднее, чем через пять лет после вступления в силу настоящих Правил1 для данной страны. ММСП устанавливают двухэтапный процесс содействия государствам-участникам в планировании выполнения своих обязательств по созданию возможностей в области общественного здравоохранения. На первом этапе, с 15 июня 2007 г. до 15 июня 2009 г., государства-участники должны оценить способность имеющихся у них национальных структур и ресурсов удовлетворять требованиям к основным возможностям в области эпиднадзора и ответных мер. Эта оценка должна привести к разработке и осуществлению национальных планов действий. Как указано в ММСП, ВОЗ будет оказывать содействие в проведении этих оценок и обеспечивать руководство при национальном планировании и осуществлении этих планов укрепления возможностей.

На втором этапе, с 15 июня 2009 г. до 15 июня 2012 г., ожидается, что национальные планы действий, направленные на обеспечение основных возможностей и их функционирования в стране и/или на ее соответствующих территориях, должны быть осуществлены каждым государством-участником. Государства-участники, испытывающие трудности в осуществлении своих планов, могут просить о дополнительном продлении на два года до 15 июня 2014 г. для выполнения своих обязательств, указанных в Приложении 1А. Продление на два года может быть получено на основе обоснованных потребностей. В исключительных обстоятельствах и на основе нового плана осуществления Генеральный директор ВОЗ может предоставить отдельному государству-участнику дополнительный срок (не более двух лет) для выполнения его обязательств.

9. Укрепление безопасности в портах, аэропортах и наземных транспортных узлах

Международные пункты въезда, как наземные, так и порты или аэропорты, предоставляют возможность для применения медико-санитарных мер с целью предотвращения международного распространения болезни. По этой причине многие положения, регулирующие этот аспект в ММСП (1969 г.), изменены в ММСП (2005 г.) в соответствии с новыми требованиями. В Правила также включен целый ряд новых положений. Так, например, при осуществлении медико-санитарных мер, согласно ММСП, требуется вежливое и уважительное обращение с лицами, совершающими международные поездки, с учетом их пола, социально-культурных и этнических характеристик, а также религиозных убеждений. Лицам, помещенным в карантин, изолированным или подвергнутым медицинским обследованиям или другим процедурам, в соответствии с ММСП, необходимо предоставлять надлежащие продукты питания, воду, помещения и медицинское лечение.

Государства-участники должны назначить международные аэропорты и порты, а также наземные транспортные узлы, которые создадут особые возможности для применения медико-санитарных мер, необходимых для управления разнообразными рисками для здоровья населения. Эти возможности включают доступ к соответствующим медицинским службам (с диагностическим оборудованием и средствами) и службам для транспортировки больных людей, подготовленный персонал для инспектирования судов, самолетов и других транспортных средств, поддержание здоровой окружающей среды, а также обеспечение планов и средств для применения экстренных мер, например, карантина.

10. Использование и распространение медико-санитарных документов ММСП в пунктах въезда

ММСП требуют немедленного ввода в действие ряда новых и пересмотренных медико-санитарных документов в пунктах въезда. Страны должны быстро приступить к использованию этих новых медико-санитарных документов в повседневной практике.

Образец свидетельства об освобождении судна от санитарного контроля/свидетельства о прохождении судном санитарного контроля

С 15 июня 2007 г. Свидетельство об освобождении судна от санитарного контроля/Свидетельство о прохождении судном санитарного контроля заменяет более узкое по сфере применения Свидетельство о дератизации/об освобождении от дератизации. Свидетельство о дератизации/об освобождении от дератизации, выданное до 15 июня 2007 г., действительно только в течение шести месяцев и ни в коем случае не будет действительным после 14 декабря 2007 г.

Образец морской медико-санитарной декларации

Морская медико-санитарная декларация была пересмотрена для отражения более широкой сферы применения ММСП (2005 г.) и принятых в настоящее время технических стандартов и терминологии.

Образец Международного свидетельства о вакцинации или профилактике, которое заменяет Международное свидетельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки

Желтая лихорадка остается единственной болезнью, особо обозначенной в ММСП, в отношении которой лицам, совершающим поездку, может потребоваться документ, подтверждающий вакцинацию или профилактику, в качестве условия въезда в страну. Международное свидетельство пересмотрено следующим образом: с 15 июня 2007 г. настоящее "Международное свидетельство о вакцинации и ревакцинации против желтой лихорадки" заменяется на "Международное свидетельство о вакцинации и профилактике". Врачи, которые будут выдавать это свидетельство, должны принять во внимание его основное отличие от старого свидетельства, заключающееся в том, что они должны письменно указать в предусмотренном разделе, что болезнь, в отношении которой выдано свидетельство, является "желтой лихорадкой". Новое свидетельство больше не содержит ссылок на какой-либо назначенный центр вакцинации.

Медико-санитарная часть Общей декларации воздушного судна

Это документ Международной организации гражданской авиации (ИКАО), учреждения системы Организации Объединенных Наций. Этот документ периодически пересматривается государствами-членами ИКАО и исторически, в практических целях, приводится в приложениях к ММСП. Соответственно, недавние поправки к этой Декларации, принятые ИКАО, будут учтены в последующих изданиях ММСП.

1 Для стран, сделавших принятые оговорки к Правилам, устанавливаются те же сроки, но начальная дата может быть иной.

Отправить эту страницу
эл. сообщение В Контакте ЛайвДжорнал мой мир Twitter Facebook
Другие