Малярия

Ответные меры на устойчивость к противомалярийным препаратам

Последнее обновление: 6 октября 2017 г.

Устойчивость к противомалярийным препаратам представляет угрозу для глобальных усилий по борьбе с малярией и ее элиминации. Улучшенный доступ к эффективному лечению малярии является одним из основных факторов, способствовавших значительному уменьшению бремени малярии за последние годы. Сохранение эффективности препаратов, рекомендуемых для лечения малярии, является одним из основных приоритетов для стран, эндемичных по малярии, и глобального сообщества по борьбе с малярией.

Результаты исследований терапевтической эффективности и изменение стратегии лечения

Исследования терапевтической эффективности (ИТЭ) являются основным ориентиром, используемым национальными программами по борьбе с малярией для определения национальной стратегии лечения. Для обеспечения эффективности лечения, проводимого в соответствии с национальными стратегиями, ВОЗ рекомендует следующие меры:

  • Национальные программы по борьбе с малярией должны отобрать противомалярийные препараты с показателем эффективности очищения от паразитов, превышающим 95%. Мониторинг за препаратами следует проводить на установленных дозорных участках, по меньшей мере, каждые 24 месяца.
  • Регионам, по которым имеются фактические данные об устойчивости, следует рассмотреть возможности для включения дополнительных дозорных участков в целях содействия раннему выявлению новых очагов устойчивости.

Изменения в национальную стратегию лечения малярии следует вносить в случае, если общий показатель неэффективности лечения по данным мониторинга терапевтической эффективности составляет или превышает 10%.

Изменение стратегии лечения малярии, вызванной Plasmodium falciparum

Почти во всех странах, эндемичных по малярии, для лечения неосложненной малярии, вызванной P. falciparum, рекомендуется основанная на артемизинине комбинированная терапия (АКТ). Результаты оценки терапевтической эффективности позволяют определить:

  • долю пациентов с подтвержденным присутствием паразитов в крови на третий день (в настоящее время это основной показатель для выявления предполагаемой устойчивости P. falciparum к артемизинину);
  • показатель неэффективности лечения на 28-й или 42-й день.

Изменение стратегии лечения малярии, вызванной Plasmodium vivax

В большинстве стран, эндемичных по малярии, вызванной P. vivax, для лечения неосложненной малярии, вызванной этим паразитом, рекомендуется хлорохин или АКТ. Большинство из них также включают примахин в случае латентных инфекций печени и для профилактики рецидивов (метод, известный как радикальное лечение), поскольку он повышает активное воздействие хлорохина на устойчивых к нему паразитов в крови.

Изменения в стратегию лечения рекомендуется вносить в случае, если общий показатель неэффективности лечения по данным исследований эффективности хлорохина составляет или превышает 10%. На сегодняшний день устойчивость P. vivax к АКТ не выявлялась.

Предупреждение и сдерживание развития устойчивости к противомалярийным препаратам

На возникновение и распространение лекарственно устойчивых малярийных паразитов влияет целый ряд факторов, в том числе количество паразитов, подвергающихся воздействию препарата, концентрация препарата, воздействию которого подвергаются паразиты, и одновременное присутствие в крови других противомалярийных препаратов, к которым у паразита нет устойчивости.

В районах, в которых рекомендуемая противомалярийная терапия остается в полной мере эффективной, следует продвигать надлежащее использование лекарственных средств и уделять особое внимание расширению масштабов диагностического тестирования, качественного лечения и надлежащего соблюдения пациентами медицинских предписаний. Дальнейшая активизация основных мероприятий по борьбе с малярией, включая борьбу с переносчиками инфекции, будет способствовать уменьшению количества паразитов, подвергающихся воздействию препаратов, и снижению риска развития устойчивости.

Использование оральной артемизинин-монотерапии (оАМТ) признается фактором, способствующим развитию и распространению устойчивости к артемизининам. ВОЗ рекомендует нормативно-правовым органам в эндемичных по малярии странах принимать меры для прекращения производства и сбыта оАМТ и способствовать доступу к качественным АКТ для лечения малярии, вызванной P. falciparum.

Странам, в которых зарегистрирована устойчивость к артемизининам или к дополнительным лекарственным компонентам АКТ, необходимо усилить борьбу с малярией для уменьшения бремени этой болезни и замедления или предотвращения распространения устойчивости. В целях предупреждения и сдерживания необходимо непрерывно расширять и активизировать мероприятия по борьбе с малярией и ее элиминации. В районах с низкими уровнями передачи инфекции, в которых зарегистрирована устойчивость к противомалярийным препаратам, странам следует ориентироваться на быструю элиминацию малярии, вызванной P. falciparum, для снижения риска распространения и минимизации воздействия устойчивости в регионе.