Малярия

Лечение различных случаев малярии

Последнее обновление: 28 июня 2016 г.

Малярия — это заболевание, которое полностью поддается профилактике и излечению. Основная цель лечения заключается в том, чтобы добиться быстрой и полной ликвидации паразита Plasmodium в крови пациента и предотвратить перерастание неосложненной малярии в тяжелую форму или наступление смерти, равно как и развитие хронической инфекции, вызывающей сопутствующую малярии анемию. С точки зрения общественного здравоохранения цель лечения заключается в сокращении масштабов передачи инфекции другим людям за счет уменьшения резервуара возбудителей инфекции и предотвращения возникновения и распространения устойчивости к противомалярийным лекарственным средствам.

Перед началом противомалярийной терапии пациенты с подозрением на малярию должны получить паразитологическое подтверждение диагноза с помощью микроскопии или экспресс-диагностики. Лечение по клиническим признакам следует предоставлять только в случае невозможности немедленно провести диагностическое тестирование в течение двух часов после обращения пациентов за помощью. В целях предотвращения возникновения опасных для жизни осложнений необходимо проводить раннее лечение в течение 24 часов после появления лихорадки с применением эффективных и безопасных противомалярийных препаратов.

Лечение неосложненных случаев малярии

Лечение инфекции P. falciparum

Для лечения неосложненных случаев заболевания малярией, вызванных паразитами P. falciparum, ВОЗ рекомендует применять артемизинин-комбинированную терапию (АКТ). Сочетая в себе два активных компонента с различными механизмами действия, АКТ является на сегодняшний день наиболее эффективным противомалярийным средством. В настоящее время ВОЗ рекомендует применять пять видов АКТ против малярии, вызываемой P. falciparum. Выбор АКТ должен основываться на результатах исследований терапевтической эффективности против местных штаммов малярийных паразитов P. falciparum.

АКТ представляет собой основной рекомендованный метод лечения малярии, вызываемой P. falciparum, и его эффективность необходимо поддерживать, поскольку ожидается, что альтернативные производным артемизинина лекарства появятся на рынке не ранее, чем через несколько лет. ВОЗ рекомендует систематически контролировать эффективность противомалярийных лекарственных препаратов с помощью национальных программ по борьбе с малярией, с тем чтобы выбранные способы лечения по-прежнему давали эффект.

В районах с низкой интенсивностью передачи противомалярийное лечение следует дополнять единовременным приемом низкой дозы примахина в целях предотвращения передачи инфекции. При этом, тестирование на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу (Г6ФД) не требуется, поскольку единовременный прием низкой дозы примахина эффективно блокирует передачу инфекции и редко имеет серьезный токсический эффект у пациентов с любой формой недостаточности Г6ФД.

Оральная монотерапия и устойчивость к артемизинину

Артемизинин и его производные не следует применять в качестве пероральной монотерапии, так как это способствует развитию устойчивости к артемизинину. Кроме того, настоятельно рекомендуется отдавать предпочтение и применять лекарственные формы с фиксированными дозами (сочетающими два различных активных ингредиента, комбинированных в одной таблетке) по сравнению с комбинациями разных таблеток, помещенных в один блистер, одну или разные упаковки, так как это упрощает соблюдение графика приема и снижает возможность применения отдельных компонентов препаратов, помещенных в один блистер, в виде монотерапии.

Лечение инфекции P. vivax

Лечение инфекций, вызываемых P. vivax, следует проводить с помощью хлорохина в тех районах, где это лекарство остается эффективным. В районах, где была выявлена устойчивость P. vivax к хлорохину, инфекции следует лечить с помощью АКТ, причем желательно такой, где вспомогательный лекарственный препарат имеет длительный период полувыведения.

В целях профилактики рецидивов в дополнение к основному лечению следует назначать примахин; доза и кратность назначения должны определяться активностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) у конкретного пациента.

Лечение тяжелых случаев малярии

Для лечения тяжелых случаев малярии следует назначать инъекции (внутримышечно или внутривенно) артесуната по меньшей мере на 24 часа, после чего, как только пациент будет способен переносить пероральные препараты, проводить полный трехдневный курс комбинированной терапии на основе артемизинина. В случае отсутствия возможности применения инъекционных препаратов детям до 6 лет с тяжелой формой малярии назначается догоспитальное лечение артесунатом в суппозиториях, после чего их следует незамедлительно направить в учреждение здравоохранения, где они смогут получить полноценное лечение.

Ввиду отмеченных в последнее время случаев формирования устойчивости, очень важно не использовать ни инъекционные препараты на основе артемизина, ни артесунат в суппозиториях (оба вида препаратов применяются для лечения тяжелых форм малярии) в качестве монотерапии. Начальный курс лечения тяжелых форм малярии этими препаратами необходимо дополнять полным трехдневным курсом комбинированной терапии на основе артемизинина.

Расширение доступа к АКТ

За последние годы доступ к АКТ был существенно расширен. К концу 2014 года АКТ была принята в качестве терапии первой линии в 81 странах. В 2014 году в эндемических странах было проведено 337 миллиона курсов АКТ как в государственном, так и в частном секторах. Расширение Программы ведения пациентов на местном уровне ускоряет прогресс к достижению цели обеспечения всеобщего доступа к диагностическому тестированию и эффективному противомалярийному лечению.

Основные документы