Efficacité des médicaments antipaludiques et pharmacorésistances

Les résistances aux médicaments antipaludiques entravent la lutte contre le paludisme et constituent donc un problème majeur de santé publique.

Par conséquent, il est essentiel de suivre attentivement le profil d’efficacité de ces médicaments pour prendre en charge correctement les cas cliniques et déterminer les seuils auxquels il faut réviser les politiques nationales de traitement du paludisme.

L’OMS a régulièrement actualisé le protocole pour évaluer l’efficacité thérapeutique des médicaments antipaludiques (on parle également de tests in vivo). En raison de la durée du suivi, le génotypage pour faire la distinction entre réinfection et recrudescence est devenu obligatoire.

L’OMS a développé des logiciels, conçus pour faciliter la collecte et l’analyse des données, de même que pour en améliorer la qualité. Elle compile dans une base de données les résultats des tests thérapeutiques faits à partir de 1996. Ces résultats, classés par pays ou par médicaments, sont régulièrement mis à jour.

Pour confirmer une résistance aux médicaments antipaludiques, d’autres outils sont nécessaires, comme des essais de sensibilité in vitro, des études des mutations des gènes, par amplification génique, associées à la résistance et/ou la mesure des concentrations en médicament antipaludique.

Les méthodes les plus couramment utilisées pour les tests in vitro sont le micro-test Mark III, le test isotopique, l’essai de pharmacosensibilité basé sur la mesure de HRP2/ ou pLDH/ dans le cadre d’un titrage immuno-enzymatique (ELISA) et le test SYBER. Il n’existe des marqueurs moléculaires de la résistance de P. falciparum que pour quelques médicaments seulement (chloroquine, méfloquine, pyriméthamine, cycloguanil, sulfadoxine, atovaquone) pour les autres, ils ne sont pas encore déterminés.

Ressources

• Prévention et traitement du paludisme à Plasmodium falciparum résistant à l’artémisinine: mise à jour à l’intention des voyageurs internationaux
  pdf, 798kb
  Relevé épidémiologique hebdomadaire
  Mai 2010
• La pharmacorésistance pourrait faire régresser la lutte antipaludique
  Communiqué de presse
• Plus d'informations - en anglais