孕产妇、新生儿、儿童和青少年卫生

孕产妇死亡率

世卫组织 / MPS

每天有1500名妇女死于妊娠或分娩相关的并发症。据估计,2005年全球有53.6万名孕产妇死亡,其中绝大部分发生在发展中国家,而大部分死亡是可避免的[1]。改善孕产妇健康是2000年联合国千年峰会时国际社会通过的8个千年发展目标之一。千年发展目标5是实现从1990到2015年孕产妇死亡率下降四分之三。但是,从1990年到2005年孕产死亡率仅下降了5%。为了实现千年发展目标5,需要加快在这方面的工作。

[1] 2005年孕产妇死亡率。由世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国人口基金和世界银行共同估计的数字。日内瓦,世界卫生组织,2007年。

孕产妇死亡发生在哪些地区?

全球范围内孕产妇死亡的发生率存有不同的分布,这反映了贫富的差距。在发展中地区,妇女一生中的妊娠死亡风险率为1/75,而发达地区这个比例则为1/7300。在尼日尔,1/7的妇女会死于妊娠相关的并发症。相反,在爱尔兰,妇女的妊娠死亡风险仅为1/48 000[2]。

发展中国家的孕产妇死亡占全球的99%,其中超过50%的孕产妇死亡发生在非洲撒哈拉沙漠以南地区,1/3发生在南亚。在发展中地区孕产妇死亡率是每10万活产450例,而在发达国家是每10万活产9例。全球有14个国家的孕产妇死亡率超过每10万活产1000例。这14个国家除了阿富汗之外都是位于非洲撒哈拉沙漠以南的地区,包括安哥拉、布隆迪、喀麦隆、乍得、刚果民主共和国、几内亚比绍、利比里亚、马拉维、尼日尔、尼日利亚、塞拉利昂、索马里和卢旺达[2]。

除了各国之间的孕产妇死亡率不同之外,各个国家内部都存在很大差异,包括贫富人口的差异和农村、城市人口的差异。

[2] 2005年孕产妇死亡率。由世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国人口基金和世界银行共同估计的数字。日内瓦,世界卫生组织,2007年。

为什么母亲会死亡?

妇女在妊娠、分娩或者产后期间的死亡是由范围广泛的直接或者是间接原因所导致的。在全球范围内,80%的孕产妇死亡是由直接原因导致的。四个主要的死因包括严重的大出血(大多数是产后出血)、感染(大多数是败血症)、妊娠高血压(通常是子痫)和难产。由于不安全堕胎引起的并发症导致了13%的孕产妇死亡。间接的原因(20%)则是由于妊娠并发症或者是由于妊娠而加重的疾病所造成的。比如疟疾、贫血、艾滋病毒/艾滋病以及心血管疾病[3]。

[3] 2005年世界卫生报告:重视每一名母亲和儿童。日内瓦,世界卫生组织,2005年,第62页。

如何挽救母亲的生命?

世卫组织 / Marie-Agnes Heine

由于预防和管理孕产妇死亡原因的医学措施都已众所周知,大部分的孕产妇死亡是可避免的。技术熟练的分娩期照护能够保证母婴的生命安全。例如,如果没有技术熟练的分娩期照护,即便是一个健康的母亲,在分娩的第三个阶段的严重出血也会导致她在两个小时之内死亡。但是分娩后立即给予后叶催产素的注射可十分有效地减少出血的风险。

败血症是第二大常见的孕产妇死亡原因。但是,如果重视无菌技术则可大大减少。第三大常见的孕产妇死亡原因是癫痫前兆。癫痫前兆是妊娠高血压的异常症状。癫痫前兆是可监测的,尽管癫痫前兆在分娩前不可能彻底治愈,但可通过给予硫酸镁等药物降低孕产妇发展为癫痫的风险,因为癫痫是致命的。另一个常见的孕产妇死亡原因是难产,难产是可通过技术熟练的接生员的照护或处置来避免的。难产发生在当婴儿的头部大于母亲的盆腔时,或者胎儿体位异常时。在分娩的早期发现难产问题的方法是通过产程图,即通过生产的进程图来监测母婴状态。技术熟练的医师可以使用产程图来识别和处理难产问题。必要时,将产妇转而实施剖腹产手术。

为什么母亲得不到她们所需要的保健服务?

世卫组织 / Jim Holmes

2006年,发展中国家只有60%的分娩是在技术熟练的接生员辅助下进行的。也就是超过5000万次的分娩在家里进行,而没有在熟练的卫生工作者的辅助下进行。在东非,由技术熟练的接生员辅助的分娩覆盖率是34%,而在南美洲这个比例则为93%[4]。产前保健的覆盖率也存有差异。在秘鲁,87%的孕妇至少获得四次产前保健服务。但是在埃塞俄比亚,产前保健的覆盖率仅为12%[5]。

妇女在分娩前、分娩期间和分娩后没有获得所需要的照护的原因是多种多样的。在一些偏远的地区,可能是妇女无法获得专业保健,或者是妇女可获得保健服务,但保健服务的质量不高。其它的情况是妇女不能到达卫生机构。因为没有交通工具,或者是她们不能支付交通费用或医疗服务费用。同时,文化信仰或妇女社会地位低下也可阻碍孕妇获取所需的保健服务。为了改善孕产妇健康,应该在社区水平发现卫生系统的能力和质量的差距以及妨碍孕妇获取卫生服务的因素,并且扭转这一局面。

[4] 由技术熟练的卫生工作者辅助的分娩率——2008年更新数字。日内瓦,世界卫生组织,生殖健康和研究司,2008年。
[5] 孕产妇、新生儿和儿童生存进展追踪。2008年报告。纽约,联合国儿童基金会,2007年。

确保母婴平安司可以采取哪些措施来降低孕产妇死亡率?

改善孕产妇健康是确保母婴平安司的主要目标之一。该司的目标是降低孕产妇死亡率,通过提供和促进以证据为基础的临床和规划指导来实现。此外,该司还倡导建立有利于各国采取行动的社会、政治和经济环境。

该司的一项工作基础是妊娠和分娩综合管理。该措施包括了关于提高孕产妇获得高质量的卫生服务的可及性的指导和工具。确保母婴平安司已经制定了关于管理分娩前、分娩期和分娩后的并发症的临床指南,也已出版为母亲和新生儿提供连续保健的干预措施的建议和标准。确保母婴平安司也促进了个人、家庭和社区的参与,以提高孕产妇对高质量保健服务的可及性。为进一步促进这些措施的应用,世卫组织总部确保母婴平安司的工作人员以及各区域的工作人员已组织了培训班,培训卫生规划的管理者,并为各国不断提供技术支持。

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