Квалифицированные специалисты по родовспоможению
В развивающихся странах около 40% родов происходит в домашних условиях без помощи квалифицированного специалиста по родовспоможению. [1] Для уменьшения глобального бремени материнской смертности (536 000 случаев смерти в год) [2] и смертности новорожденных детей (3,7 миллиона случаев смерти в год) [3]. Департамент по обеспечению безопасной беременности (ОББ) настоятельно рекомендует оказание "квалифицированной помощи при каждых родах". Глобальное сообщество внимательно следит за долей родов в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в качестве показателя прогресса на пути достижения Цели тысячелетия в области развития (ЦТР) № 5 по улучшению охраны материнства.
[1] Proportion of births attended by a skilled health worker – 2008 updates. Geneva, World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research, 2008.
[2] Материнская смертность в 2005 г. по оценкам ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА и Всемирного банка. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2007 г. (русская версия 2008 г.)
[3] Neonatal and perinatal mortality. Country, regional and global estimates 2004. Geneva, World Health Organization, 2007.
Кто является квалифицированным специалистом по родовспоможению?
"Зарегистрированная акушерка" является прототипом квалифицированного специалиста по родовспоможению, так как минимум навыков по оказанию помощи при нормальной беременности и родах находятся в компетенции акушера. Медицинские сестры-акушерки и врачи также считаются квалифицированными специалистами по родовспоможению, однако экономически они менее эффективны. Оказывающие родовспоможение представители народной медицины, не прошедшие официальной подготовки, не соответствуют критериям квалифицированных специалистов по родовспоможению. [4, 5]
В 2004 году ВОЗ определила квалифицированного специалиста по родовспоможению как "зарегистрированного специалиста здравоохранения, такого как акушер, врач или медицинская сестра, который прошел обучение и специальную подготовку по овладению навыками, необходимыми для ведения нормальных (неосложненных) беременности, родов и раннего послеродового периода, а также для выявления, ведения и направления к специалистам женщин и новорожденных детей в случае развития у них осложнений". [4]
[4] Making pregnancy safer: the critical role of the skilled attendant. A joint statement by WHO, ICM and FIGO. Geneva, World Health Organization, 2004.
[5] The World Health Report 2005. Make every mother and child count. Geneva, World Health Organization, 2005, p. 65-67.
Как квалифицированные специалисты по родовспоможению помогают матерям и новорожденным детям?
Квалифицированные специалисты по родовспоможению могут оказать помощь первого уровня матерям и новорожденным детям в домашних условиях или клиниках при условии, что во время беременности, родов или послеродового периода не развились тяжелые осложнения. Если же возникают осложнения, выходящие за пределы компетенции работников здравоохранения, они могут направлять женщин в больницы для оказания им дополнительной помощи. [5]
Квалифицированные специалисты по родовспоможению просвещают беременных женщин, подготавливают планы родов, контролируют роды, оценивают новорожденных детей, помогают женщинам приступить к грудному вскармливанию и т.д. Они могут предотвратить и выявить осложнения, а также направить матерей и новорожденных детей в соответствующие учреждения для получения дополнительной помощи. Так, например, квалифицированные специалисты по родовспоможению могут лечить анемию прежде, чем она станет представлять угрозу для жизни, или предотвратить сильное кровотечение после родов путем активного ведения третьей стадии родов. В случае возникновения таких осложнений, как затрудненные роды, квалифицированные специалисты по родовспоможению могут направить женщин на кесарево сечение. Таким образом, квалифицированные специалисты по родовспоможению способствуют снижению риска смерти матерей и новорожденных детей.
[5] The World Health Report 2005. Make every mother and child count. Geneva, World Health Organization, 2005, p. 65-67.
Сколько родов проходит в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению?
В 2007 году 37% родов во всем мире произошло при отсутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению. Другими словами, 50 миллионов родов произошло в домашних условиях без помощи квалифицированных работников здравоохранения. В то время как в развитых странах охват квалифицированной помощью составил более 99%, в развивающихся странах он был менее 60%, а в Восточной Африке - лишь 34%. [6]
В 1999 году Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций выдвинула цель по достижению к 2005 году 80-процентного, а к 2015 году - 90-процентного охвата квалифицированной помощью. [7] Несмотря на то, что доля родов в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению неуклонно растет с 47% в 1990 году [8], прогресс необходимо ускорить. Наиболее далеки от достижения поставленных целей Африка к югу от Сахары, Юго-Восточная Азия и страны Карибского бассейна.
[6] Proportion of births attended by a skilled attendant - 2007 updates. Geneva, World Health Organization, Department of Reproductive Health and Research, 2007.
[7] United Nations, International Conference on Population and Development 1999 (ICPD+5)
[8] The Millennium Development Gaols report 2007. Statistical annex. New York, United Nations, 2007.
Как квалифицированное родовспоможение влияет на материнскую смертность?
Исторические сведения и наблюдения свидетельствуют о том, что квалифицированное родовспоможение способствует снижению риска материнской смертности. В начале 20-го века благодаря обеспечению профессиональной акушерской помощи во время родов коэффициенты материнской смертности в промышленно-развитых странах снизились вдвое. Благодаря улучшению доступа в больницы после Второй мировой войны материнская смертность снизилась до нынешних низких уровней. За 10 лет коэффициенты материнской смертности в Шри-Ланке, Малайзии и Таиланде снизились вдвое благодаря увеличению числа акушеров в 1950-1960-х годах. В течение последующих 15 лет коэффициент материнской смертности в Таиланде снизился с 200 до 50 случаев смерти матерей на 100 000 случаев рождения живых детей благодаря дальнейшему увеличению числа акушеров и наращиванию потенциала больниц на уровне отдельных районов. В Египте за период с 1983 по 2000 годы доля родов, протекающих в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению, удвоилась, а коэффициент материнской смертности снизился на 50%. [9]
Эти примеры свидетельствуют о том, что для снижения материнской смертности необходимы устойчивые и долгосрочные инвестиции. "Быстрых решений" нет.
[9] The World Health Report 2005. Make every mother and child count. Geneva, World Health Organization, 2005, p. 65-67.
Как можно расширить охват квалифицированной помощью?
В настоящее время квалифицированных специалистов по родовспоможению катастрофически не хватает. Во всем мире не хватает 4,3 миллиона работников здравоохранения. [10] На основе числа акушеров в 2005 году подсчитано, что для обеспечения всеобщего охвата требуется дополнительно 330 000 акушеров. [11]
Учитывая глобальную нехватку работников здравоохранения, необходимо более эффективно использовать имеющиеся трудовые ресурсы и принимать на работу новых работников здравоохранения. Кроме того, необходимы новые ресурсы для трудоустройства, подготовки и удерживания дополнительного числа работников здравоохранения, обладающих навыками в области акушерства. Это также означает обеспечение новых стимулов для работы в области акушерства, таких как удовлетворительная шкала оплаты, улучшенный статус и уважение в рамках системы здравоохранения, а также возможности для профессионального роста. Однако в прошлом с помощью программ по подготовке представителей народной медицины по родовспоможению не удалось снизить материнскую смертность. Кратковременной подготовки оказалось не достаточно для того, чтобы обучить людей, не квалифицированных в каких-либо других областях, необходимому на практике умению критически мыслить и принимать решения.
Помимо расширения предоставляемых услуг необходимо также стимулирование обращения беременных женщин за помощью.
[10] The World Health Report 2006. Working together for health. Geneva, World Health Organization, 2006.
[11] The World Health Report 2005. Making every mother and child count. Geneva, World Health Organization, 2005, p. 96.
Что предпринимает ОББ для расширения квалифицированного родовспоможения?
Департамент по обеспечению безопасной беременности (ОББ) способствует оказанию квалифицированной помощи при каждых родах. Его целью является создание потенциала путем предоставления основанных на фактических данных руководящих принципов и проведения подготовительных курсов. ОББ выпускает учебные модули для подготовки в области акушерства и разработал набор методик для усиления акушерства. Сотрудники региональных бюро ВОЗ предлагают также организацию курсов по подготовке преподавателей в области акушерства.