技术熟练的接生员
Christopher Black
在发展中国家，约40%的分娩是在家里进行的，而没有在技术熟练的接生员的辅助下进行[1]。确保母婴平安司极力提倡“熟练照护每次分娩”，以减少53.6万例孕产妇死亡[2]，以及每年370万例新生儿死亡带来的全球负担[3]。全球正在密切地监测由技术熟练的接生员辅助的分娩率，作为衡量千年发展目标5进展的指标，以改善孕产妇健康。
[1] 由技术熟练的卫生工作人员辅助的分娩率——2008年更新数字。日内瓦，世界卫生组织，生殖健康和研究司，2008年。
[2] 2005年孕产妇死亡率。由世界卫生组织、联合国儿童基金会、联合国人口基金和世界银行共同估计的数字。日内瓦，世界卫生组织，2007年。
[3] 新生儿和围产儿的死亡率。2004年国家、区域和全球估计数字。日内瓦，世界卫生组织，2007年。
谁是技术熟练的接生员？
由于辅助正常的妊娠和分娩的一整套基本技能是助产能力的核心，“经鉴定合格的接生员”就是技术熟练的接生员的原形。护士-助产士和医生也可以认为是技术熟练的接生员，尽管他们的成本更高。传统的助产士，并没有经过正式培训，因此不符合技术熟练的接生员的定义[4,5]。
2004年，世卫组织把技术熟练的接生员定义为“经过鉴定合格的卫生专业人员 ，如助产士、医生或者护士。他们已经过教育和培训，掌握了管理正常（没有合并症）的妊娠、分娩和产后期的紧急处理所需要的技术，以及发现及管理孕产妇和新生儿并发症并进行转诊的技术 [4]。”
[4] 确保母婴平安：技术熟练的接生员的关键角色。由世界卫生组织国际护士联合会和国际妇产科联合会的联合声明。日内瓦，世界卫生组织，2004年。
[5] 2005年世界卫生报告：重视每一名母亲和儿童。日内瓦，世界卫生组织，2005年，第65-67页。
技术熟练的接生员是如何照护母亲和婴儿的？
只要在妊娠、分娩和产后期间没有发生严重的并发症，技术熟练的接生员可在家庭或者在门诊提供一级孕产妇和新生儿保健服务。如果发生了并发症，卫生工作人员不能处理的话，他们会把孕产妇转诊到医院接受更高级的医疗保健服务[5]。
技术熟练的接生员能够给孕妇提供健康教育，帮助她们建立分娩计划，监督整个妊娠和分娩的进程，评价新生儿的状态，并且帮助进行初次母乳喂养等。他们还能帮助预防和及时发现并发症，并把母婴转诊到医院获得更多的医疗保健。例如技术熟练的接生员能在贫血发展为威胁孕妇生命的疾病前给予适当的处理，也可通过积极地管理分娩的第三阶段，预防严重的产后出血。如果发生像难产这样的并发症的话，技术熟练的接生员能够安排转诊，实施剖腹产手术。因此技术熟练的接生员能减少孕产妇和新生儿的死亡风险。
[5] 2005年世界卫生报告：重视每一名母亲和儿童。日内瓦，世界卫生组织，2005年，第65-67页。
有多少分娩是在技术熟练的接生员辅助下进行的?
2007年，在全球范围内37%的分娩没有在技术熟练的接生员的辅助下进行。即5000万次的分娩是在家里，而不是在技术熟练的卫生工作人员辅助下进行。在发达国家由技术熟练的接生员辅助的分娩率已经超过了99%，而在发展中国家却低于60%，在东非仅为34%[6]。
1999年，联合国大会已经商定，到2005年全球实现由技术熟练的接生员辅助的分娩覆盖率达80%、到2015年达90%的目标[7]。尽管由技术熟练的接生员辅助分娩率已经由1990年的47%稳步上升了[8]，但是还需要进一步加快速度。非洲撒哈拉沙漠以南地区、东南亚和加勒比海地区离实现这个目标的距离最大[6]。
[6] 由技术熟练的接生员辅助的分娩率——2007年更新数字。日内瓦，世界卫生组织，生殖健康和研究司，2007年。
[7] 1999年联合国国际人口与发展大会 (ICPD+5)
[8] 2007年千年发展目标报告。统计附件。纽约，联合国，2007年。
技术熟练的分娩照护是如何降低孕产妇死亡率的？
有历史性和观察性的证据表明，技术熟练的分娩照护能降低孕产妇死亡风险。在工业化国家，20世纪早期，通过提供专业助产士护理降低了孕产妇死亡率。在第二次世界大战之后，通过提高住院分娩使得孕产妇的死亡降低到当前的低水平。斯里兰卡、马来西亚和泰国在20世纪50年代和60年代的十年间，也通过增加助产士的数量使得孕产妇死亡率降低了一半。又经历了15年时间，泰国通过雇佣更多的助产士和提高地区级医院的能力来使本国的孕产妇死亡率从每10万活产200例下降到50例。从1983年到2000年，埃及由技术熟练的接生员辅助的分娩率增加了一倍，而孕产妇死亡率下降了50%[9]。
这些例子说明了要降低孕产妇的死亡率，需要进行长期、可持续性的投资。降低孕产妇的死亡率是无任何捷径可走的。
[9] 2005年世界卫生报告：重视每一名母亲和儿童。日内瓦，世界卫生组织，2005年。第65-67页。
如何提高由技术熟练的接生员辅助的分娩率？
现有技术熟练的接生员的数量是相当不足的。在全球范围内缺乏430万的卫生工作者[10]。以2005年全球的助产士的数字为基础，估计要保证由技术熟练的接生员辅助的分娩的普遍覆盖需要增加33万名助产士[11]。
面对全球卫生工作者人员短缺的问题，当前需要雇佣工作效率最高的卫生工作人员，并招募新的卫生工作者。此外，必须增加新的资源来招募、培训和保留更多的具有助产技能的卫生工作者。这也意味着要为助产工作提供更多的激励措施，比如满意的薪筹待遇、提高其在卫生系统的地位、受到尊重以及职业发展的机会。但是过去对传统的接生员的培训规划并不能降低孕产妇的死亡率。要对资质不足的人员进行思考和决策能力的培训，而短期的培训是不足够的。
为了提高服务供给，加强孕妇的求医行为也是需要的。
[10] 2006年世界卫生报告：通力合作，增进健康。日内瓦，世界卫生组织，2006年。
[11] 2005年世界卫生报告：重视每一名母亲和儿童。日内瓦，世界卫生组织，2005年，第96页。
确保母婴平安司可采取哪些措施来提高熟练分娩照护？
确保母婴平安司促使每次分娩都能获得熟练照护。它的目标是通过提供基于证据的指南和培训课程进行能力建设。确保母婴平安司开发了助产培训的教育模块，并准备了加强助产技能的工具包。世卫组织区域办公室的员工也提供了关于助产教育的师资培训课程。