Лепра
Основные факты
- Лепра – это хроническая болезнь, вызываемая бациллой Mycobacterium leprae.
- По официальным данным, в начале 2012 года лепрой было поражено около 182 000 человек, в основном, в Азии и Африке, причем в 2011 году было зарегистрировано примерно 219 000 новых случаев заболевания.
- M. leprae размножается очень медленно, и инкубационный период болезни длится около пяти лет. Симптомы болезни могут появиться даже через 20 лет после инфицирования.
- Лепра – невысокоинфекционная болезнью. Она передается через капли, выделяемые из носа и рта, во время тесных и частых контактов с людьми, не получающими лечения.
- Без лечения лепра может приводить к прогрессирующим и стойким поражениям кожи, нервов, конечностей и глаз.
- Раннее диагностирование и лечение с помощью комбинированной лекарственной терапии (КЛТ) остаются основными элементами в ликвидации этой болезни как проблемы общественного здравоохранения.
Лепра является хронической инфекционной болезнью, вызываемой Mycobacterium leprae, кислотоустойчивой палочковидной бациллой. Болезнь поражает, в основном, кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза.
Лепра излечима, и лечение, проведенное на ранних стадиях, позволяет предотвратить инвалидность.
С 1995 года ВОЗ обеспечила бесплатный доступ к лечению с помощью комбинированной лекарственной терапии (КЛТ) для всех пациентов в мире. С помощью такой простой, но в то же время высокоэффективной терапии излечиваются все типы лепры.
Лепра сегодня
Благодаря национальным и субнациональным кампаниям в большинстве эндемичных стран в борьбе с лепрой достигнут значительный прогресс. Включение первичных служб по лечению лепры в существующие общие службы здравоохранения упростило диагностику и лечение этой болезни. В настоящее время при проведении глобальной стратегии по борьбе с лепрой 2011–2015 гг.1 национальные программы по борьбе с лепрой уделяют больше внимания группам населения, не получающим надлежащих услуг и живущим в недоступных районах, для улучшения доступа и расширения охвата медицинскими услугами. В связи с ограниченным числом стратегий по борьбе с лепрой национальные программы активно улучшают ведение случаев заболевания, отслеживание контактов, мониторинг, направление к специалистам и отчетность.
Согласно официальным докладам, полученным из 105 стран и территорий, глобальная распространенность лепры в начале 2012 года была зарегистрирована на уровне 181 941 случая заболевания. В 2011 году было выявлено 219 075 случаев заболевания по сравнению с 228 474 случаями заболевания, выявленными в 2010 году.
В некоторых районах Бразилии, Индонезии, Филиппин, Демократической Республики Конго, Индии, Мадагаскара, Мозамбика, Непала и Объединенной Республики Танзании все еще остаются очаги высокой эндемичности. Все эндемичные страны по-прежнему полны решимости ликвидировать лепру и продолжают активизировать деятельность по борьбе с этой болезнью.
Краткая история – болезнь и лечение
Лепра была известна в древних цивилизациях Египта, Индии и Китая. Первое письменное упоминание о лепре датируется 600 годом до н. э. На протяжении всей истории больные лепрой часто подвергались остракизму со стороны своих сообществ и семей.
В прошлом лепру лечили разными способами, но первый настоящий прорыв в лечении произошел в 1940-х годах, когда был разработан дапсон – препарат, останавливающий развитие болезни. Но лечение было многолетним, даже пожизненным, что затрудняло его для пациентов. В 1960-х гг. стала развиваться устойчивость M. leprae к дапсону – единственному противолепрозному препарату, известному в то время в мире. В начале 1960-х гг. были открыты рифампицин и клофазимин, два других компонента рекомендуемой комбинированной лекарственной терапии (КЛТ).
В 1981 году Исследовательская группа ВОЗ рекомендовала комбинированную лекарственную терапию (КЛТ), в состав которой входит три препарата: дапсон, рифампицин и клофазимин. Эта комбинация лекарств убивает патогенный микроорганизм и приводит к излечиванию пациента.
С 1995 года ВОЗ бесплатно предоставляет КЛТ пациентам во всем мире – первоначально из резервного фонда лекарств, обеспечиваемого Фондом Ниппона, а с 2000 года благодаря бесплатным поставкам КЛТ, осуществляемым компанией Новартис и Фондом Новартис для устойчивого развития.
Ликвидация лепры как проблемы общественного здравоохранения
В 1991 году Всемирная ассамблея здравоохранения, руководящий орган ВОЗ, приняла резолюцию о ликвидации лепры к 2000 году. Ликвидация лепры означает, что коэффициент распространенности болезни составляет менее одного случая на 10 000 человек. Поставленная задача была своевременно выполнена, а широкомасштабное применение КЛТ способствовало резкому уменьшению бремени болезни.
- За последние 20 лет было излечено более 14 миллионов пациентов с лепрой, а с 2000 года – около 4 миллионов.
- Коэффициент распространенности болезни снизился на 90 % – с 21,1 на 10 000 жителей до менее 1 на 10 000 жителей в 2000 году.
- Значительно уменьшилось глобальное бремя болезни: с 5,2 миллиона случаев заболевания в 1985 году до 805 000 случаев в 1995 году, до 753 000 случаев в конце 1999 ода и до 181 941 случая в конце 2011 года.
- Лепра ликвидирована в 119 из 122 стран, где в 1985 году эта болезнь признавалась проблемой общественного здравоохранения.
- На сегодняшний день устойчивости к противолепрозным препаратам, используемым как КЛТ, нет.
- В настоящее время принимаются усилия по ликвидации лепры на национальном уровне в оставшихся эндемичных странах и на региональном уровне – в других странах.
Необходимые действия и ресурсы
Для охвата всех пациентов лечение лепры должно быть полностью интегрировано в общие службы здравоохранения. Кроме того, необходима устойчивая политическая приверженность в странах, где лепра остается проблемой общественного здравоохранения. Партнерам в области ликвидации лепры необходимо также продолжать деятельность по обеспечению кадровых и финансовых ресурсов.
Вековая стигматизация, связанная с этой болезнью, по-прежнему мешает больным людям обращаться за медицинской помощью и своевременно начинать лечение. Необходимо изменить представление о лепре на глобальном, национальном и местном уровнях. Необходимо создать новые условия, в которых пациенты будут без колебаний обращаться в медицинские учреждения для постановки диагноза и лечения.
Деятельность ВОЗ
Стратегия ВОЗ по ликвидации лепры содержит следующие компоненты:
- cоздание постоянно действующих служб КЛТ, доступных для всех пациентов с помощью гибких и благоприятных для пациентов систем распределения лекарств;
- обеспечение устойчивости служб КЛТ путем их интеграции в общие службы здравоохранения и подготовка медицинских работников общего профиля в области лечения лепры;
- содействие обращению пациентов за медицинской помощью и их своевременному лечению путем информирования людей в местных сообществах и изменения представления о лепре;
- мониторинг результатов деятельности служб КЛТ, качества медицинского обслуживания пациентов и прогресса на пути ликвидации лепры в рамках национальных систем эпиднадзора за этой болезнью.
Устойчивые и решительные действия национальных программ при непрерывной поддержке национальных и международных партнеров привели к уменьшению глобального бремени лепры. Расширение прав и возможностей людей, страдающих от этой болезни, наряду с их более широким обращением в медицинские службы и местные сообщества будет способствовать нашему дальнейшему продвижению на пути к миру без лепры.