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麻风

实况报道
2017年2月


重要事实

  • 麻风是由麻风杆菌引起的一种慢性病。
  • 麻风杆菌繁殖较慢,疾病潜伏期平均为5年。某些情况下,症状可能在1年内出现,但也可能需要长达20年才会出现。
  • 该病主要侵犯皮肤、周围神经、上呼吸道粘膜和眼睛。
  • 通过使用联合化疗,麻风可以治愈。
  • 尽管传染性不是很强,但在与未经治疗的麻风病例密切接触和频繁接触期间,该病通过来自口鼻的飞沫传播。
  • 如不进行治疗,麻风可对皮肤、神经、四肢和眼睛造成渐进性永久损害。
  • 来自世卫组织6个区域138个国家的官方数据显示,2015年底全球麻风病登记流行率为176176例,同年报告出现的新发病例为211973例。

简介


麻风是一种慢性传染病,由一种杆状耐酸杆菌(即麻风杆菌)引起。该病主要侵犯皮肤、周围神经、上呼吸道粘膜和眼睛。

麻风可以治愈,早期施治可避免出现残疾。

自1995年以来,世卫组织向全世界所有病人免费提供联合化疗,从而为所有类型的麻风提供了一种十分有效的治疗方法。

全球于2000年消除了作为公共卫生问题的麻风(定义为登记流行率少于万分之一)。过去20年中,超过1600万名麻风病人使用了联合化疗。

当今的麻风

由于进行麻风病例检测并在多个流行国家开展了提高认识运动,麻风控制得到显著改善。由于初级麻风服务已被纳入现有的一般性卫生服务,诊断和治疗这一疾病更加可得。

世卫组织于2016年发布了《2016-2020年全球麻风战略:加速实现无麻风世界》,其目的是振兴麻风控制工作并避免发生残疾,尤其是流行国家中受到该病影响的儿童。

该战略强调,有必要继续保持专门技术并增加具有技能的麻风工作人员数量,促进受到疾病影响的人员参与麻风服务,并减少明显畸形(又称2级残疾)以及与该病有关的耻辱感。该战略还要求重申政治承诺,加强伙伴之间的协调,将受麻风影响的人纳入规划管理,并强调研究和改进数据收集与分析的重要性。

根据从世卫组织所有区域的138个国家收到的正式报告,2015年底全球麻风病登记流行率为176176例(每万人0.18例病例)。2015年全球报告发生的新发病例数量为211973例(每万人0.21例新发病例)。2014年报告发生了213899例新病例,2013年为215656例新病例。

新发病例的数量反映出感染持续传播的程度。全球统计数字表明,自22个优先国家报告发生了203600例麻风新病例(96%)。

在许多国家的某些地区仍然存在小范围高度流行,包括报告相对较少病例的国家。这些地区中有些表现出很高的新发病例报告率,且可能依然出现密集传播情况。

疾病与治疗简史

麻风是一种古老的疾病,在古代文献中早有记载。从古至今,患者常常遭到社会和家庭排斥。

旧时对麻风的管理很不同。在上世纪40年代出现了第一次突破,当时研制出了药物氨苯砜。麻风治疗的期限长达多年,往往是终身的,因此病人很难遵从治疗。在上世纪60年代,麻风杆菌开始对世界上当时唯一已知的抗麻风药物氨苯砜形成抗药性。上世纪60年代初发明了利福平和氯法齐明,随后被加到了治疗方案之中。以后被称为联合化疗。

世卫组织的一个研究小组在1981年建议使用联合化疗。联合化疗由2种或3种药物组成:对所有病人使用氨苯砜和利福平,出现多菌型疾病时再加用氯法齐明。

自1995年起,世卫组织向世界所有麻风病人免费提供联合化疗,最初由日本基金会资助,2000年以来通过与诺华公司的协议进行捐赠。诺华公司最近承诺将这一捐赠至少延长到2020年。

消除作为公共卫生问题的麻风

在1991年,作为世卫组织理事机构的世界卫生大会通过一项决议,要求到2000年消除作为公共卫生问题的麻风。消除作为公共卫生问题的麻风定义为患病率少于每万人一例。该目标在全球层面已按时实现了。

联合化疗的广泛使用以及疗程的缩短,极大地减轻了疾病负担:

  • 在过去20年中,经治疗的麻风病人超过1600万人。
  • 麻风患病率下降了99%,从1983年的每万人21.1例下降到2015年的每万人0.2例。
  • 全球疾病负担大大减轻:从1985年的520万例麻风患者减少到1995年的80.5万例,1999年的75.3万例,2015年底为176176例麻风患者。
  • 除了一些国家(人口不到100万人)以外,全世界现已消除了麻风。
  • 到目前为止,即使观察到对单一药物的零星耐药情况,但当作为联合化疗使用时,尚没有在抗麻风治疗问题上出现耐药性。通过全球哨点监测机制对此提高警惕。
  • 当前的努力重点是促进早期发现病例,以降低疾病负担(特别是残疾)并阻断传播。这最终会有助于消除麻风。

需要的行动和资源

为了帮助所有病人,需要把麻风治疗与一般卫生服务最佳地结合起来。应在转诊医疗机构保留专业服务。此外,即使在达到消灭目标后,仍需在所有国家维持政治承诺。需要加强对规划实施工作的监测。麻风消除工作的合作伙伴也需要继续确保提供用于消除麻风的人力和财力资源。

自古以来与该病相联系的污名仍然是自报和早期治疗的一个障碍。必须在全球、国家和地方各级改变麻风的形象。必须创建新的环境,确保无歧视并促进包容,使病人能毫不犹豫地前往任何卫生设施进行诊断和治疗。

世卫组织的应对

为了振兴麻风控制工作,世卫组织制定了《2016-2020年全球麻风战略》,战略结构包括以下3个核心支柱:

支柱I:加强政府自主决策、协调和伙伴关系

支柱I的主要活动有:

  • 确保使麻风规划获得政治承诺和充分资源。
  • 促进实现全民健康覆盖,特别重视包括移民和流离失所者在内的儿童、妇女和缺医少药人群。
  • 与国家和非国家行为者促进建立伙伴关系,并在国际和国家层面促进部门间协作和伙伴关系。
  • 在与麻风有关的各个方面开展和促进开展基础及业务研究,使证据基础最大化,从而为政策、战略和活动提供信息。
  • 加强监测和卫生信息系统,促进国家监督与评价(包括地理信息系统)。
支柱II:遏制麻风及其并发症

支柱II的主要活动有:

  • 加强病人和社区对麻风病的认识。
  • 通过主动性病例发现方法(如开展运动),在高流行地区促进早期发现病例和接触者管理工作。
  • 确保及时启动并坚持治疗,包括努力改进治疗方案。
  • 改进残疾预防与管理。
  • 加强抗微生物药物耐药性监测,包括实验室网络。
  • 在培训、转诊和保持麻风技术专长方面,促进采用创新性方法,比如电子卫生保健。
  • 为预防感染和防患疾病促进采取干预措施。
支柱III:制止歧视并促进包容

支柱III的主要活动有:

  • 解决所有形式的歧视和耻辱感问题,促进社会包容。
  • 赋予麻风感染者权能并加强其主动参与麻风病服务的能力。
  • 使社区参与到改进麻风病服务的行动之中。
  • 促进麻风病人建立联盟,并鼓励这些联盟和/或其成员与以社区为基础的组织进行整合。
  • 促进麻风病病人及其家人获得社会和财务支持服务,如促进创收活动。
  • 支持与麻风病有关的残疾病人开展以社区为基础的康复活动。
  • 努力废除歧视性法律,促进制定有利于包容麻风病人的政策。
战略目标

到2020年要实现的新全球战略目标为:

  • 在新儿科病人中实现零残疾。
  • 二级残疾比例要低于百万分之一。
  • 没有任何国家的立法容许歧视麻风患者。

在国家规划的持续和坚定努力下,并在国家和国际伙伴的持续支持下,全球麻风负担已减轻。增强受麻风影响者的地位并推动其进一步利用服务和参与社区活动,将有助于我们在全世界消除麻风。

2016年8月,世卫组织出版了一份《业务手册》,以调整和实施《2016-2020年全球麻风战略》。该手册的目的是为国家麻风规划(或相应实体)的管理人员提供指导,以根据各自国家的流行病负担来调整和实施《全球麻风战略》。

世卫组织不久将公布《监测和评价指南》以促进监测战略的实施情况。

全球麻风规划正在率先扩大麻风耐药性监测网络,这是《全球麻风战略》下的一项重点干预措施。目前正在编制改进的监测指南,并促进将这方面监测纳入世卫组织全球抗微生物药物耐药性监测规划。