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结核病

实况报道 第104号
2014年3月


重要事实

  • 结核病仅仅是继艾滋病毒/艾滋病之后,在全世界由单一传染性病原体引起的最大杀手。
  • 2012年,有860万人罹患结核病, 130万人死于结核病。
  • 95%以上的结核病死亡发生在低收入和中等收入国家,它还是导致15至44岁妇女死亡的三大原因之一。
  • 2012年,估计有53万名儿童罹患结核病,有7.4万名艾滋病毒阴性儿童死于结核病。
  • 结核病是艾滋病毒携带者的首要死因,占后者死亡总数的五分之一。
  • 耐多药结核病几乎在所有接受调查的国家都存在。
  • 每年罹患结核病的估计人数正在不断下降,虽然降幅很小,但意味着这个世界正在按计划实现“到2015年扭转结核病蔓延”的千年发展目标。
  • 1990年至2012年间,结核病死亡率下降了45%。
  • 通过使用DOTS和世卫组织推荐的控制结核战略,估计有2200万人的生命得以挽救。

结核病由经常感染肺部的细菌(结核分枝杆菌)引起。结核病可防可治。

结核病通过空气在人与人之间传播。当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏或吐痰时,就会把结核菌喷到空气中。人们只需要吸入少数几个这类细菌就会获得感染。

大约三分之一的世界人口有潜伏性结核,这意味着人们已经感染了结核菌,但(尚)未因病倒下,也不会传播疾病。

感染了结核菌的人中,在一生中因结核病而病倒的危险为10%。但是,像是艾滋病毒携带者、营养不良或糖尿病等免疫系统受损的人,或者烟草使用者,他们的患病风险会高很多。

当某人发展为活动性结核(病)时,一些轻微症状(咳嗽、发烧、盗汗、体重下降等)可能会持续数月。这可能导致延误就医,将细菌传播给他人。结核病病人在一年之中可以通过密切接触感染多达10至15个人。如果不进行适当治疗,高达三分之二的结核病患者会失去生命。

谁面临的风险最大?

受到结核病影响的大多是正处于生产力最强阶段的年轻人。但是,所有的年龄组均面临危险。95%以上的病例和死亡发生在发展中国家。

合并感染艾滋病毒和结核的人们患结核病的可能性比正常人高21至34倍(见结核病和艾滋病毒部分)。有其他损害免疫系统疾病的人们患活动性结核病的风险也较高。

2012年,大约50万名儿童(0-14岁)患结核病,有7.4万名艾滋病毒阴性儿童死于该疾病。

烟草的使用大大增加了感染结核病和死亡的风险。全世界20%以上的结核病病例由吸烟引起。

结核病的全球影响

结核病在世界的每个地方都会发生。2012年,发生新发结核病病例最多的是亚洲,占全球新发病例的60%。但是,按人口计算,撒哈拉以南非洲出现新发病例的比例最大,2012年,每10万人中就有超过255个病例。

2012年报告发生的结核病例中,大约80%在22个国家。一些国家的病例数出现了大幅下降,而在其他一些国家,病例数的下降却极为缓慢。例如,过去20年中结核病病例出现持续下降的22个国家中有巴西和中国。在过去的10年中,柬埔寨的结核病患病率下降了近45%。

症状和诊断

活动性肺结核的常见症状为咳嗽,有时伴有痰和血,还有胸痛、乏力、体重下降、发热和盗汗。

许多国家仍依赖使用已久的被称为痰涂片镜检的方法来诊断结核病。经过培训的实验室技术员在显微镜下观察痰标本,检查是否存在结核杆菌。通过三次此类检测,即可在一天之内作出诊断,但该检测法无法发现许多传染性较低类型的结核病病例。

耐多药结核病(见下文耐多药结核病部分)和与艾滋病毒相关的结核病的诊断则可能更为复杂。一种被证明能够高效诊断结核病及耐药性情况的新型两小时检测法目前正在许多国家推广。

在儿童中尤其难以诊断结核病。

治疗

结核病是一种可防可治的疾病。活动性、对药物敏感性结核病可以通过标准的四种抗菌素六个月疗程进行治疗,同时由卫生工作者或经过培训的志愿者为患者提供信息、督导和支持。如果没有这种督导和支持,坚持治疗可能较为困难,疾病可能会蔓延。如果能够提供药物并适当服药,绝大多数结核病例均能得到治愈。

自1995年以来,通过使用DOTS和世卫组织推荐的控制结核战略(在下文中有描述),已有5600多万人得到成功治疗,并有2200万条生命得以挽救。

结核病和艾滋病毒

2012年,全世界艾滋病毒携带者中有至少三分之一的人感染了结核杆菌,虽然他们尚未成为活动性结核病患者。携带艾滋病毒并且合并感染结核的人们发展成为活动性结核病的可能性是未感染艾滋病毒人群的30倍。

艾滋病毒和结核病的并存具有致命性,每个疾病都会加快另一个疾病的发展。感染艾滋病毒和结核病的人们更有可能发展为活动性结核病。2012年,约有32万人死于与艾滋病毒相关的结核病。大约20%的艾滋病毒携带者死于结核病。在2012年,估计有110万艾滋病毒阳性新发结核病病例,其中75%生活在非洲。

如下文所及,为整合结核病—艾滋病毒服务,世卫组织提出了一个旨在减少死亡的12项内容方针建议,包括针对预防和治疗感染和疾病的行动。

耐多药结核病

标准的抗结核药物已使用了数十年,而对这些药物的耐药性正在不断增长。在调查的每一个国家中都有对单一药物具有耐药性的菌株记录。

耐多药结核病是结核病的一种形式,它是由至少对异烟肼和利福平这两种最为有效的一线(或标准)抗结核药物没有反应的细菌引起的。

耐多药结核病的主要病因是治疗不当。不适当或错误使用抗结核病药物,或使用劣质药物均可导致耐药性。

由耐药性菌株导致的疾病对传统一线治疗药物没有反应。通过使用二线药物,可以治疗和治愈耐多药结核病。但二线治疗方案具有局限性,所推荐使用的药物不是总能得到。所需的长期化疗(高达两年的治疗)更加昂贵,患者也可能会产生严重的药物不良反应。

某些情况下,也可能出现更严重的耐药性。广泛耐药结核病是一种对多种药物耐药的结核病,对其有效的可用药物甚至更少,包括最有效的二线抗结核药物。

2012年,全世界约有45万人患有耐多药结核病,其中超过一半的病例发生在印度、中国和俄罗斯联邦。估计约有9.6%的耐多药结核病例患有广泛耐药结核。

世卫组织的应对

在解决结核病问题方面,世卫组织履行六项核心职能。

  • 在涉及结核病的关键问题上提供全球领导。
  • 制定以证据为基础的结核病预防、治疗和控制政策、战略和标准,并监督其实施。
  • 向会员国提供技术支持,促进变革并建设可持续的能力。
  • 监测全球结核病形势,并衡量结核病治疗、控制和筹资进展。
  • 制定结核病研究议程并鼓励宝贵知识的产生、转化和传播。
  • 促进并参与结核病行动的伙伴关系。

建议所有国家和合作伙伴均实施世卫组织控制结核战略。该战略旨在通过在国家和地方层面采取公共和私人行动,大幅度减少结核病,如:

  • 寻求扩大和加强高质量DOTS。DOTS是一项包含五个要点的一揽子计划:
    • 确保政治承诺,并具备足够和可持续的资金;
    • 通过有质量保证的细菌学方法,确保病例的早期发现和诊断;
    • 提供带有督导和患者支持的标准化治疗;
    • 确保有效药物的供应和管理;
    • 监督并评估执行情况和影响;
  • 解决结核病-艾滋病毒及耐多药结核病问题并满足贫困及弱势人群的需求;
  • 以初级卫生保健为基础,促进加强卫生系统;
  • 使所有保健提供者参与其中;
  • 通过合作伙伴关系增强结核病患者和社区的能力;
  • 扶持和促进研究。
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