Шистосомоз
Основные факты
- Шистосомоз является хронической болезнью, вызываемой паразитическими червями.
- Ежегодно лечение шистосомоза требуется более чем для 230 миллионов человек.
- Число людей, получивших лечение от шистосомоза, возросло с 12,4 миллиона в 2006 году до 33,5 миллиона в 2010 году.
- Риск инфицирования возникает во время сельскохозяйственной деятельности, домашней работы и отдыха, когда люди подвергаются воздействию воды, зараженной паразитами.
- Дети особо уязвимы перед инфекцией из-за своих привычек, связанных с гигиеной и играми.
- Чистая питьевая вода и надлежащая санитария способствуют уменьшению контактов с инфицированной водой и предохраняют источники воды от заражения.
- Борьба против шистосомоза направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного лечения празиквантелом.
Шистосомоз – это хроническая паразитарная болезнь, вызываемая кровяными сосальщиками (трематодами) рода Schistosoma. Ежегодно лечение шистосомоза требуется, по меньшей мере, для 230 миллионов человек. Передача шистосомоза документально зарегистрирована в 77 странах, однако наибольший риск инфицирования существует в 52 странах.
Передача инфекции
Инфицирование людей происходит во время их контакта с зараженной паразитами водой при проникновении через кожу личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками.
В организме личинки развиваются во взрослых шистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессивные поражения органов.
Эпидемиология
Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере, 90% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.
Существуют две основные формы шистосомоза – кишечный и мочеполовой, вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика (см. таблицу).
Таблица: Виды паразита и географическое распространение шистосомоза
| Виды | Географическое распространение | |
| Кишечный шистосомоз | Schistosoma mansoni | Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам |
| Schistosoma japonicum | Индонезия, Китай, Филиппины | |
| Schistosoma mekongi | Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики | |
| Schistosoma intercalatum и связанный с ним S. guineansis | Влажные лесные районы Центральной Африки | |
| Мочеполовой шистосомоз | Schistosoma haematobium | Африка, Ближний Восток |
Шистосомоз поражает, в основном, людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например для стирки белья, также подвергаются риску. Особо уязвимы перед инфекцией дети из-за их привычек, связанных с гигиеной и играми.
На северо-востоке Бразилии и в Африке передвижения беженцев и миграция населения в городские районы способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.
По мере развития экотуризма и поездок в "неизбитые места" все большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжелой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.
Мочеполовой шистосомоз считается также фактором риска ВИЧ-инфицирования, особенно среди женщин.
Симптомы
Причиной симптомов шистосомоза является реакция организма на яйца червей, а не на самих червей.
Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.
Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.
Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и пониженным способностям к обучению, хотя, как правило, при проведении лечения последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может сказываться на способности людей работать, а в некоторых случаях приводить к смерти. В Африке к югу от Сахары от шистосомоза ежегодно умирает более 200 000 человек.
Диагностирование
Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразитов в образцах кала или мочи.
Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп. Ее можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами. Для выявления сообществ, подвергающихся высокому риску инфицирования, и, таким образом, определения приоритетных районов для принятия мер можно также проводить опрос детей на предмет наличия крови в их моче.
Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол. Для выявления инфекции у людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут оказаться полезными серологическая и иммунологическая методики.
Профилактика и борьба
Профилактика шистосомоза и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении.
Стратегия ВОЗ по борьбе против шистосомоза направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного лечения празиквантелом. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. Лечение необходимо дополнять санитарным просвещением, а также обеспечением доступа к безопасной воде и надлежащей санитарии.
Целевыми группами для лечения являются:
- дети школьного возраста в эндемичных районах;
- взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, по роду деятельности контактирующие с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
- целые общины, живущие в высоко эндемичных районах.
Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции или видимой гематурии (в случае мочеполового шистосомоза). В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное повторение лечения на протяжении нескольких лет.
Целью является снижение заболеваемости: периодическое лечение людей из групп риска способствует излечению легких симптомов и предотвращению развития у инфицированных людей тяжелой, поздней стадии хронической болезни. Однако основным препятствием для борьбы против шистосомоза является ограниченный доступ к празиквантелу. По имеющимся данным, его получают менее 14% людей, нуждающихся в лечении.
Празиквантел – это единственный имеющийся препарат для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать проведение лечения в детстве.
На протяжении последних 20 лет празиквантел успешно применяется для борьбы против шистосомоза в Бразилии, Египте, Камбодже, Китае, Марокко и Саудовской Аравии. В результате, некоторые страны добились успеха в прекращении передачи шистосомоза.
Деятельность ВОЗ
Работа ВОЗ в области шистосомоза является составной частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть общие свойства, которые позволяют им устойчиво присутствовать в условиях нищеты, где они образуют кластеры и часто встречаются одновременно.
ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами из учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений и других организаций в системе Организации Объединенных Наций. ВОЗ также разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе против этой болезни.
Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и обеспечения ресурсов для осуществления. Благодаря этим усилиям в 2010 году, по меньшей мере, 28 стран смогли проводить профилактическую химиотерапию шистосомоза. Число людей, получивших лечение от шистосомоза, возросло с 12,4 миллиона в 2006 г. до 33,5 миллиона в 2010 году.