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儿童:降低死亡率

实况报道
2017年10月


重要事实

  • 2016年,有560万五岁以下儿童死亡,相当于每天有1.5万名儿童死亡。
  • 这些早期儿童死亡一半以上是由一些通过负担得起的简单干预措施可以预防或治疗的病症所导致。
  • 五岁以下儿童死亡的主要原因是早产并发症、肺炎、出生窒息、腹泻和疟疾。
  • 撒哈拉以南非洲儿童在五岁以前死亡的可能性是高收入国家儿童的15倍以上。

新生儿期,即生命最初28天中,儿童的死亡风险最高。提高产前保健、分娩期间护理以及产后母亲和新生儿的护理质量对于避免这些死亡至关重要。全球有260万名儿童在生命的第一个月中死亡。每天约有7000名新生儿死亡,占5岁以下儿童死亡的46%。

早产、分娩期相关并发症(出生窒息或出生时没有呼吸)以及感染造成大多数新生期死亡。从新生期结束到五岁这个过程中,主要死亡原因是肺炎、腹泻和疟疾。营养不良是潜在的促成因素,使儿童更易罹患严重疾病。

自1990年以来,全球在保护儿童生存方面取得了重大进展,5岁以下儿童死亡率从1990年的每千名活产93例死亡,下降到2016年的41例,下降了56%。然而,为实现到2030年5岁以下儿童死亡率相关可持续发展目标(1),全球四分之一以上的国家将需要加速推进这方面的进展。需在2017年至2030年期间,将5岁以下儿童死亡人数减少1000万。撒哈拉以南非洲地区和东南亚国家5岁以下儿童死亡占比80%,这些国家需要加大努力。

谁风险最高?

新生儿

每年有260万婴儿在生命第一个月中死亡,死产婴儿数量与此类似。在这第一个月中,高达二分之一死亡发生在出生后最初24小时内,75%发生在第一周内。出生后最初48小时对于新生儿的存活最为关键,在此期间应为母婴提供后续护理以预防和治疗疾病。

全球新生儿死亡人数从1990年的510万人减至2016年的260万人。但是,1990年至2016年期间,全球新生儿死亡率的下降速度低于5岁以下儿童死亡率的下降速度:前者下降了49%,后者下降了62%。

撒哈拉以南非洲的新生儿死亡率相对下降较慢。这一地区新生儿死亡率的适度下降被出生人数增加所抵消,使得1990年至2016年的新生儿死亡人数几乎保持不变。此外,52个国家需要加快进展速度以便能实现可持续发展目标下的具体目标,即到2030年将新生儿每千名活产的死亡率降至12例。

出生前,母亲可以通过参加产前保健咨询、接种破伤风疫苗和避免吸烟喝酒等,增加其孩子的存活机会并保证其良好健康状况。

如在有卫生条件的场所生产并有熟练的接生人员在场,可以大大提高婴儿的存活机会。出生后,新生儿的基本护理应当包括:

  • 确保婴儿有呼吸;
  • 立即开始纯母乳喂养新生儿;
  • 为婴儿保暖;
  • 触摸婴儿前洗手。

确认和治疗新生儿疾病也十分重要,因为如果不能识别和妥善治疗疾病,婴儿可能迅速病重和死亡。必须立即带患病婴儿前往训练有素的卫生保健人员处就医。

五岁以下儿童

自1990年以来,全球在降低儿童死亡率方面取得了重大进展。全世界五岁以下儿童死亡人数从1990年的1260万人减至2016年的560万人,即每天死亡人数从1990年的3.5万人下降到1.5万人。1990年以来,全球5岁以下儿童死亡率降低了56%,从1990年的每千名活产93例死亡减至2016年的41例死亡。

尽管在世界范围内,5岁以下儿童死亡率在下降,但各地区和各国家之间仍存在差距。撒哈拉以南非洲地区仍是5岁以下儿童死亡率最高的地区:13名儿童中有一人在5岁之前死亡。根据地理区域和社会经济条件,在各国之间也存在不平等现象。财富五分位的最新死亡率数据显示,在99个低收入和中等收入国家(2)中,出生在最贫困家庭的儿童5岁以下死亡率平均是最富裕家庭的五倍以上。如填补最贫穷和最富裕家庭死亡率之间的这一差距,在2016年则会挽救200万儿童的生命。

五岁以下儿童死者中有半数以上是由那些通过可负担得起的简单干预措施得到预防和治疗的疾病所致。加强卫生系统,向所有儿童提供这类干预措施,就能拯救许多幼小的生命。

营养不良儿童,尤其是那些存在严重急性营养不良的儿童,死于诸如腹泻、肺炎和疟疾等常见儿童病症的危险更高。营养相关因素对五岁以下儿童死亡的贡献率达到约45%。

新生后期儿童死亡的主要原因:风险因素和应对


死亡原因 风险因素 预防 治疗
肺炎或其它急性呼吸道感染 低出生体重

营养不良

非母乳喂养儿童

过分拥挤的环境


疫苗接种

营养充足

纯母乳喂养

减少室内空气污染

由训练有素的卫生保健人员进行妥善护理

抗生素

对重症进行氧气治疗
儿童期腹泻 非母乳喂养儿童

不安全的饮用水和食品

个人不良卫生习惯

营养不良
纯母乳喂养

安全的水和食品

适当的卫生设施和个人卫生

营养充足

疫苗接种


低渗透压口服补液盐

锌补充剂

通过疫苗预防

对于某些最致命的儿童期疾病,如麻疹、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、百日咳、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌引起的肺炎以及轮状病毒引起的腹泻等,现已具备疫苗,可以防止儿童染病和死亡。

儿童健康方面的新重点

先天性异常、伤害和非传染性疾病(慢性呼吸道疾病、后天心脏病、儿童癌症、糖尿病和肥胖)是全球儿童健康议程中的新重点。每33名婴儿中就有1名先天性异常,每年导致320万名儿童罹患与出生缺陷有关的残疾。影响儿童及其以后生活的非传染性疾病全球负担在迅速上升,而许多风险因素是可以预防的。

伤害(包括道路交通伤害、溺水、烧伤和跌倒)是导致5-14岁儿童死亡和终身残疾的主要原因之一。大龄儿童和青少年的死亡模式反映了年龄组的潜在风险概况,从儿童期传染病转向事故和伤害,特别是大龄儿童和青少年的溺水和道路交通伤害。

同样,全球超重儿童的人数从2000年约3100万人增加到了2015年的4200万人,包括在儿童营养不良比率高的国家。

全球反应:可持续发展目标3

2015年联合国大会通过的可持续发展目标旨在确保所有儿童的健康生活方式并促进其福祉。可持续发展目标3的具体目标3.2旨在到2030年消除新生儿和5岁以下儿童可预防的死亡。

  • 在每个国家将新生儿死亡率至少降至每千名活产婴儿12例(可持续发展目标3.2);
  • 在每个国家将5岁以下儿童死亡率至少降至每千名活产婴儿25例(可持续发展目标3.2)。

具体目标3.2与具体目标3.1和2.2密切相关,具体目标3.1旨在使全球孕产妇每10万例活产的死亡率降至70人以下,具体目标2.2旨在消除一切形式的营养不良,因为营养不良是5岁以下儿童的一个常见死亡原因。这些具体目标已经转化为新的《妇女、儿童和青少年健康全球战略》,其中呼吁终结可预防的儿童死亡,同时解决新出现的儿童健康重点。

实现可持续发展目标的计划已转化为若干项全球倡议(3)。会员国需要制定自己的目标,针对降低儿童死亡率制定本国的具体战略,并监测该方面的工作进展。

世卫组织的应对

世卫组织呼吁会员国通过全民健康覆盖工作实现卫生公平,使所有儿童都能够获得基本的卫生服务,同时不产生过大的经济困难。

从目前现状转向量身定制和多途径的创新方法,提高儿童保健服务的可及性、覆盖面和质量,这将需要确立战略方向,并在社区和设施之间寻求最佳基本护理组合,还需卫生部门和多部门的共同努力,解决不平等和健康的社会决定因素。


说明

(1) 在每个国家将5岁以下儿童死亡率至少降至每千名活产婴儿25例。

(2) 据世界银行按人均国民总收入对世界各国经济发展水平进行的分类。

(3) 全球倡议包括:终结可预防孕产妇死亡、每个新生儿行动计划、全球预防和治疗肺炎和腹泻行动计划、孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划、全球疟疾技术战略、全球疫苗行动计划、联合国营养问题行动十年(2016-2025)。