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抗菌素耐药性

实况报道 第194号
2013年5月


重要事实

  • 耐药微生物引起的感染常常对常规治疗没有反应,从而造成长期患病、更大的死亡风险和更高的费用。
  • 对异烟肼和利福平有耐药性的结核杆菌(耐多药结核病)所需疗程长得多,而效果较低。世卫组织估算全世界耐多药结核病病例数约为63万例。
  • 在大多数疟疾流行国家,对氯喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶等较早一代抗疟药物的耐药性十分普遍。
  • 有很大比例的医院感染是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等高度耐药细菌或耐多药的革兰式阴性菌引起的。
  • 新的耐药机制已出现,最新一代的抗生素因此几乎失效。

什么是抗菌素耐药性?

抗菌素耐药性(AMR)指微生物对原本有效的抗菌药物产生耐性。耐药生物(包括细菌、真菌、病毒和某些寄生虫)能够承受住抗生素、抗真菌药、抗病毒药和抗疟药等抗菌药物的攻击,这样一来,标准的治疗就失去了效果,感染持续存在,传染他人的风险更大。耐药菌种的进化是微生物接触抗菌药物后发生的自然现象,耐药性可以在某些类型的细菌之间交换传播。抗菌药物的误用会加快这一自然现象。控制感染做得不好会让抗菌素耐药性扩散得更快。

为什么抗菌素耐药性是全球关注的问题?

抗菌素耐药性致命

耐药微生物引起的感染常常对常规疗法没有反应,从而造成长期患病和更大的死亡风险。在医院因严重感染接受治疗的患者死亡率大约是感染不耐药细菌患者死亡率的两倍。

抗菌素耐药性阻碍传染病防控

抗菌素耐药性降低治疗效果,患者传染性的时间因而更长,将耐药微生物传染他人的风险更大。

抗菌素耐药性使我们有可能回到发现抗生素之前的时代

许多传染病有可能变得无法治疗和无法控制,并可颠覆2015年联合国千年发展目标中卫生相关指标方面取得的进展。

抗菌素耐药性增加医疗保健成本

感染对一线药物产生耐药性后,就需要更昂贵的疗法。患病和治疗的时间越长(常常是住院),医疗保健成本就越高,家庭和社会的经济负担也越重。

抗菌素耐药性影响社会的卫生保健收益

抗菌素耐药性将现代医学的成就置于危险境地。没有有效抗菌素治疗并预防感染,器官移植、癌症化疗和大型手术等治疗的成功率会受到影响。

抗菌素耐药性威胁卫生安全并破坏贸易和经济

全球贸易和旅行的增加使耐药微生物能够通过人和食品快速传播到远方国家和其它大陆。

抗菌素耐药性事实

2011年,全球1200万例结核病中估计有63万例耐多药结核病。世界范围内,大概有3.7%的新病例和20%曾接受治疗的病例出现耐多药性,但各国耐多药结核病出现的频率差别很大。全世界有84个国家发现了广泛耐药结核病(XDR-TB,定义为耐多药结核病且对所有氟喹诺酮和所有二线注射药物耐药)。

医院内发生的感染病例中有很大比例是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)以及耐万古霉素肠球菌等高度耐药细菌和革兰式阴性菌等耐多药细菌引起的。

鉴于以往证明有效的其它抗菌素现已出现广泛耐药性,环丙沙星是世卫组织目前建议处理志贺氏病原体引起带血腹泻的唯一抗菌素。但是,对环丙沙星的耐药性也在迅速发展,治疗志贺氏菌病的安全有效方法越来越少,对儿童尤其如此。

抗菌素耐药性已成为(由淋球菌引起的)淋病治疗面临的一个严重问题,甚至涉及“最后防线”的口服头孢菌素,这种状况在世界范围内愈加普遍。无法治疗的淋球菌感染会导致发病和死亡的比率上升,从而会逆转在控制性传播感染方面所取得的成果。

新型耐药机制,例如破坏最新抗菌素的细菌所产生的菌酶等,已经在多种革兰阴性杆菌中出现,并迅速蔓延到许多国家。这可能会使强力抗菌素失效,而强力抗菌素常常是针对耐多药菌株的最后一道防线。这种新耐药机制出现在导致尿路感染等常见感染的普通人类病原体中(如大肠杆菌)。

在大多数疟疾流行国家,对氯喹和磺胺多辛-乙胺嘧啶等较早一代抗疟药物的耐药性十分普遍。东南亚正在出现对青蒿素具有耐药性的恶性疟原虫;感染情况显示,在开始治疗之后的病原清除时间延迟(表明寄生虫在血液中生存时间更长),发病率和死亡率更高。

伴随着近年抗逆转录病毒药物的迅速普及,耐药性成为艾滋病毒感染治疗中越来越令人关注的问题;正在开展国家调查,以发现并且监测耐药性。

由于流感性质不断演变,抗病毒药物的耐药性层出不穷。到2012年,几乎所有人群中流行的甲型流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺都产生了耐药性,而对神经氨酸抑制剂奥司他韦出现耐药的比例仍较低(1-2%),尚未发现对扎那米韦的耐药性。通过世卫组织全球流感监测和应对系统监测抗病毒药物敏感性。

哪些因素加快了抗菌素耐药性的出现和蔓延?

抗菌素耐药性的发展属于自然现象。但是,某些人类行为事实上加快了抗菌素耐药性的出现和蔓延。抗菌素耐药性是多个相互关联因素共同造成的复杂问题,因此单一、孤立的干预措施效果不大,需要各方协调行动。

推动抗菌素耐药性出现和蔓延的基本因素包括:

  • 缺乏全面协调的应对措施;
  • 抗菌素耐药性监控体系薄弱或缺位;
  • 保证药物质量及药物连续供应的制度不足;
  • 抗菌药物使用不当,包括畜牧业中使用不当;
  • 感染防控措施不力;
  • 诊断、预防和治疗工具不足。

世卫组织的应对

世卫组织通过以下措施指导抗菌素耐药性的应对工作:

  • 鼓励各有关方面协调行动;
  • 政策指导,支持监测,技术援助,生成知识,建立合作关系;
  • 促进创新、科研和开发。

世卫组织呼吁政策制订者、规划者、公众、患者、医疗从业人员和开处方医师、药剂师、配药师和制药业等所有主要相关方采取行动,共担责任,以控制抗菌素耐药性。

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