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季节性流感

实况报道
2018年1月


重要事实

  • 季节性流感是一种易在人际传播的急性病毒感染。
  • 季节性流感病毒在全球范围内传播,可感染任何年龄组的人群。
  • 在温带地区,季节性流行主要发生在冬季。而在热带地区,流感的季节性不明显,全年均可发生流行。
  • 季节性流感流感是一个严重的公共卫生问题,可在高危人群中造成严重疾病和死亡。
  • 流感流行可使劳动队伍丧失生产能力,从而造成经济损失,并可加重卫生服务的负担。
  • 流感疫苗接种是最有效的预防方法。
  • 有治疗用的抗病毒药物。

概述

季节性流感是一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染,在世界所有地方传播。

病原体

季节性流感病毒分为甲、乙、丙、丁四型。甲型和乙型流感病毒可传播并引起季节性流行性疾病。

  • 甲型流感病毒:根据病毒表面蛋白血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)的组合情况,甲型流感病毒进一步分类为亚型。目前正在人际间传播的甲型流感病毒是甲型H1N1和甲型H3N2流感亚型。甲型H1N1流感在2009年造成大流行,因此也被称为A(H1N1)pdm09,它取代了2009年之前流行的甲型H1N1季节性流感病毒。已知仅有甲型流感病毒引起了流感大流行。
  • 乙型流感病毒无亚型之分,而分为两个系。目前流行的乙型流感病毒属于乙型Yamagata系或乙型Victoria系。
  • 丙型流感病毒检出率较低,通常导致轻度感染,因此对公共卫生影响较小。
  • 丁型流感病毒主要影响牛,是否可导致人感染或发病并不清楚。

体征和症状

季节性流感的特征是突发高热,咳嗽(通常是干咳),头痛,肌肉和关节痛,严重身体不适(感觉不适),咽痛和流鼻涕。咳嗽可以很严重,可持续两周或两周以上。多数人在一周内康复,发热和其它症状消失,无需就医。但流感可导致严重疾病或死亡,特别是在高风险人群中(见下文)。

病情从轻度到重度甚至死亡,严重程度不等。住院和死亡主要发生在高危人群中。据估计,在全球范围内,流感流行每年造成约300万至500万严重病例,约29万至65万例死亡。

在发达国家,大多数与流感相关的死亡发生在65岁及以上人群中(1)。流感流行可使大量员工无法上班,大量学生缺课,生产力下降。流感高峰期间,诊所和医院会不堪重负。

关于季节性流感流行对发展中国家的确切影响所知甚少,但有研究显示,因流感导致下呼吸道感染而死亡的5岁以下儿童中,99%是发展中国家儿童(2)。

流行病学

所有年龄组均可感染流感,但某些人群的风险比其他人群更高

  • 流感病情严重或产生并发症的高风险人群为:孕妇,59个月以下的儿童,老年人,慢性病患者(如慢性心、肺、肾、代谢、神经发育、肝脏或血液疾病)和免疫抑制个体(如艾滋病毒/艾滋病、接受化疗或类固醇治疗、恶性肿瘤)。
  • 卫生工作者因接触病人而具有很高的感染风险,而且有使感染进一步扩散到易感人群的风险。

季节性流感很易传播,可在学校和疗养院等拥挤场所迅速扩散。感染者咳嗽或打喷嚏时,把含有病毒的飞沫(即传染性飞沫)散布到空气中,并传播至一米,周围的人因吸入这些飞沫而感染。病毒还可通过感染病毒的手来传播。为防止传播,人们应在咳嗽时用纸巾掩住口鼻,并经常洗手。

在温带地区,季节性流行主要发生在冬季。而在热带地区,全年均可发生流感,疫情暴发在时间上无规律性。

从感染到发病之间的间隔时间(称为潜伏期)大约2天,但可在1天到4天之间。

诊断

大部分流感病例可根据临床表现进行诊断。但在流感低活动期和流行期之外,因感染如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒等其它呼吸道病毒也可表现为流感样疾病,这使在临床上不易鉴别流感与其他病原体感染。

为明确诊断,需采集合适的呼吸道样本进行实验室检验。正确采集、储存和运输呼吸道标本是实验室检验重要的第一步。通常采集喉部、鼻腔和鼻咽分泌物或气管吸出物或洗液作为实验标本,利用直接抗原检测、病毒分离或逆转录酶-聚合酶链式反应(RT-PCR)等方法,检测流感特异性RNA,通过实验室方法确认流感病毒。世卫组织出版并不断更新关于实验室技术的各种指南(3)。

在临床上可使用快速流感诊断试验。但与RT-PCR方法相比,快速流感诊断试验灵敏度较低,可靠性在很大程度上取决于实验条件。

治疗

无并发症的季节性流感患者:

对不属于高危人群的患者应该进行对症治疗。患者在出现症状后,建议留在家中,尽量减少与他人接触,以避免传染。治疗重点是缓解如发烧等流感症状。患者应观察自己的病情是否恶化,并寻求医疗服务。对已知患有严重或复杂疾病的高危人群患者(见上文),除对症治疗外,应尽快进行抗病毒治疗。

患有严重或进行性临床疾病的患者如疑似或确诊流感(即肺炎临床综合征、脓毒症或慢性病加重),应尽早进行抗病毒药物治疗。

  • 应尽快(理想情况下,在症状发作后48小时内)使用神经氨酸酶抑制剂(即奥司他韦)进行治疗,以加大治疗效果。对病程后期的患者也应考虑进行药物治疗。
  • 建议治疗至少持续5天,但可延长至临床症状改善。
  • 除非出于其他原因(如哮喘和其他特定情况),否则不应常规使用皮质类固醇,因为会导致病毒清除延长,免疫抑制导致细菌或真菌二重感染。
  • 所有目前流行的流感病毒都对金刚烷抗病毒药物(如金刚烷胺和金刚乙胺)有抗药性,因此不建议将这些药物用于单药治疗。

世卫组织全球流感监测和应对系统监测流行的流感病毒对抗病毒药物的抗性,为临床管理和潜在的药物预防及时提供抗病毒药物使用指导。

预防

预防流感最有效的方法是接种疫苗。安全有效的疫苗已存在和使用了60多年。疫苗接种的免疫力随时间推移逐渐减弱,因此建议每年接种流感疫苗。在全球最常用的是注射灭活流感疫苗。

在健康成人中,即使流行病毒与疫苗病毒不完全匹配,流感疫苗也能提供保护作用。在老年人中,流感疫苗预防疾病的效果可能较差,但可减轻病情的严重程度和降低并发症与死亡的发生率。接种疫苗对流感并发症高危人群以及与高危人群共同生活或照顾他们的人尤其重要。

世卫组织建议每年为以下人群接种疫苗:

  • 孕期各阶段的孕妇
  • 6个月至5岁的儿童
  • 65岁以上的老年人
  • 慢性病患者
  • 卫生工作者。

疫苗所含病毒与流行病毒匹配良好的流感疫苗是最有效的。由于流感病毒具有不断变化的特点,世卫组织全球流感监测和应对系统(即世界各地的国家流感中心和世卫组织合作中心网络),持续监测人类中流行的流感病毒,并每半年更新一次流感疫苗组合。

多年来,针对流行的三种最具代表性的病毒(甲型流感病毒的两种亚型和一种乙型流感病毒),世卫组织不断更新对疫苗组合(三价)的建议。自2013-2014年北半球流感季节起,世卫组织建议添加第四种成分,支持开发四价疫苗。四价疫苗除含有三价疫苗病毒外,另增加了一种乙型流感病毒,预计这将对乙型流感感染提供更为广泛的保护。一些流感灭活疫苗和重组流感疫苗为注射疫苗,流感减毒活疫苗以鼻雾剂形式提供。

抗病毒药物可用于进行暴露前或暴露后预防,但其使用取决于多种因素,如个体因素、暴露类型以及与暴露相关的风险。

公共卫生管理除疫苗接种和抗病毒治疗外,还包括个人防护措施,如:

  • 勤洗手,并把手擦干
  • 良好的呼吸系统卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻,使用纸巾,并使用后正确处理纸巾
  • 在出现感觉不适、发烧和其他流感症状时,尽早进行自我隔离
  • 避免与病人密切接触
  • 避免触摸眼、鼻、口

世卫组织的应对

在其它伙伴机构合作下,世卫组织通过全球流感监测和应对系统在世界各地监测流感的活动情况,每半年就北半球和南半球季节性流感疫苗组合提供建议,指导热带和亚热带地区的国家选择疫苗制剂(北半球与南半球),为决定疫苗接种的时间提供支持,并支持会员国制定预防和控制战略。

世卫组织致力于加强国家、区域和全球流感应对能力,包括诊断、抗病毒药物易感性监测、疾病监测和疫情应对,并扩大疫苗在高危人群中的覆盖面,为今后的流感大流行做好准备。


(1) Estimates of US influenza-associated deaths made using four different methods. Thompson WW, Weintraub E, Dhankhar P, Cheng OY, Brammer L, Meltzer MI, et al. Influenza Other Respi Viruses. 2009;3:37-49

(2) Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis. Nair H, Abdullah Brooks W, Katz M et al. Lancet 2011; 378: 1917–3

(3) WHO recommended surveillance standards, Second edition.

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