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血液安全与可得性

实况报道 第279号
2013年6月


重要事实

  • 全球每年1.07亿次献血总量中,约有一半来自总人口占世界人口15%的高收入国家。与2004年8000万次献血相比增加近25%。
  • 在低收入国家中,为五岁以下儿童输血量最多达到总输血量的65%;而在高收入国家,接受输血最多的群体为65岁以上病患,最多达到总输血量的76%。
  • 高收入国家的献血率为每千人39.2次;中等收入国家为12.6次而低收入国家为4.0次。
  • 2004年到2011年,自愿无偿献血者献血次数增加了770万次。有71个国家的血液供应中90%以上来自自愿无偿献血者;但是,有73个国家的血液供应中超过50%来自亲属/替代献血者或有偿献血者。
  • 151个国家中,只有41个通过分离本国收集的血浆生产血浆源医药产品,而其它110个国家从国外进口血浆源医药产品。

国家血液政策与组织工作

输血能拯救生命并增进健康,但是许多需要输血的病人不能及时获得安全血液。提供安全充足的血液应当是每个国家全国医疗保健政策和基础设施建设的一个重要方面。世卫组织建议,通过有效的组织安排和全国性血液政策来协调全国的血液收集、化验、加工、储藏和分配等所有有关工作。应有适当法律配合这一工作,促进工作规范化,保证血液和血液制品的质量与安全。

2011年,所有国家中有68%推行了全国性血液政策,而2004年仅为60%。对输血安全与质量有专门立法的国家占到总数的62%:

  • 高收入国家的81%
  • 中等收入国家的60%
  • 低收入国家的44%

血液供应

全球每年1.07亿次献血总量中,约有一半来自总人口占世界人口15%的高收入国家。

在168个国家中,约一万个血液中心报告共有8300万次献血。血液中心收集的献血量根据收入不同而各异。在低收入国家和中等收入国家,每个血液中心每年献血量的中位数为3100次,而高收入国家为1.5万次。

低收入国家与高收入国家相比,安全血液供应量有显著差异。全血献血率是一个国家血液总供应量的指标。高收入国家的献血率中位数为每千人39.2次。相比之下,中等收入国家为12.6次,而低收入国家为4.0次(见图1)。

有75个国家报告的每千人献血次数少于10次。其中有38个国家位于世卫组织非洲区域,6个位于美洲区域,8个位于东地中海区域,6个位于欧洲,7个位于东南亚,还有10个位于西太平洋。所有这些国家都是低收入国家或中等收入国家。

图1:每千人全血献血次数


献血者

献血者的年龄和性别

献血者性别数据表明,全球范围内30%的献血来自妇女,但这一比例各地差别很大。共有104个国家有报告数据,其中18个国家中女性献血者不到10%。献血者年龄数据表明,总体来讲,6%的献血者年龄在18岁以下,27%的年龄为18-24岁,38%为25-44岁,26%为45-64岁,3%为65岁以上。在低收入和中等收入国家,献血者中年轻人的比例高于高收入国家(见图2)。献血者的人口学信息对于制定和监控招募战略来说有重要意义。

献血者类型

有三类献血者:

  • 自愿无偿
  • 家属/替代
  • 有偿

有定期自愿无偿献血者的稳定来源,就能保证可靠充分的安全血液供应。这些献血者也是最安全的献血者,因为这一群体中血液感染发病率最低。世界卫生大会决议(WHA63.12号)敦促所有会员国以自愿无偿献血1为基础发展全国血液供应体制,努力实现自给自足的目标。

向世卫组织报告的数据表明,在低收入和中等收入国家自愿无偿献血次数有显著增加:

  • 在156个国家中,2004年到2011年,自愿无偿献血次数增加了770万次。自愿无偿献血次数增长率最高的地区是东南亚(65%)和非洲(48%)区域。绝对数量增加最多的是西太平洋区域。
  • 共有71个国家血液供应的90%以上来自自愿无偿献血者,其中60个国家100%(或99%以上)来自自愿无偿献血者(38个为高收入国家,22个为中等收入国家,11个为低收入国家)(见图3)。
    • 这60个国家中,2011年有15个实现了血液供应100%(或99%以上)来自自愿无偿献血者,高于 2004年报告的比例;这15个国家中,有6个在2004年这一比例还低于75%:库克群岛(从40%上升到100%),肯尼亚(从53%上升到100%),尼加拉瓜(从41%上升到100%),土耳其(从40%上升到100%),阿拉伯联合酋长国(从59%上升到100%)和赞比亚(从72%上升到100%)。
  • 在73个国家中,超过50%的血液供应仍然依赖家属/替代献血者和有偿献血者(其中8个为高收入国家、45个为中等收入国家和20个低收入国家)。
  • 有22个国家在2011年仍报告存在有偿献血,总献血次数约为80万次。报告的有偿献血中58%为成分献血。
图3:自愿无偿献血比例


血液筛查

世卫组织建议在使用前筛查所有献血,以防感染。应强制筛查艾滋病毒、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒。

  • 25个国家未能对捐献的所有血液进行上述一种或多种感染筛查。
  • 检测包的供应时有时无是报告发生的影响筛查的最常见因素之一。
  • 低收入国家中有24%的献血者并没有按照基本质量规程得到筛查,这包括有文字记录的标准操作规程,以及参与外部质量保证计划。
  • 高收入国家献血中输血传播感染的流行率大大低于中等收入和低收入国家。高收入国家献血中艾滋病毒流行率为0.003%(中位数),而中等收入国家和低收入国家分别为0.1%和0.6%。这一差异反映了有资格献血人群中这一病毒流行率的差异、献血者类别(例如来自低风险人群的自愿无偿献血者)以及献血者教育和选择制度的有效性。

血液处理

采集的血液经抗凝处理后可以完整储存并向患者输注。这称为输注“全血”。若将其分离成红细胞浓缩液、血浆、 低温沉淀物和血小板浓缩液等成分,可更有效地使用血液。这样一来,可满足一名以上患者的需求。在低收入国家,向患者提供其需要的各种血液成分的能力仍很有限:低收入国家对采集的40%血液进行成分分离,而中等收入国家和高收入国家分别达到78%和97%。

血浆源医药产品的供应

世界卫生大会决议(WHA63.12号)敦促所有会员国根据可用资源情况,制定、实施和支持全国协调的、有效管理和可持久的血液和血浆规划,以便做到自给自足。各自国家政府有责任确保平等、充分供应血浆源医药产品,即免疫球蛋白和凝血因子,它们在预防和治疗世界各地发生的各种严重疾病方面必不可少。

151个报告国家中有41个(20个高收入国家、19个中等收入国家、2个低收入国家)报告称,该国通过对所收集的血浆进行分离的方式(如在本国或者/和通过外包进行分离)生产全部或者部分血浆源医药产品。

  • 41个国家中有32个报告在本国进行血浆分离。
  • 41个国家中有9个报告将血浆送往其它国家进行外包分离。

其它110个国家报告所有血浆源医药产品均为进口。

33个报告国家(包括17个高收入国家、15个中等收入国家和1个低收入国家,这涵盖了26亿人口)在这一年对约1000万升血浆实施了分离,用来生产血浆源医药产品。这包括通过全血献血回收到的约50%血浆。

临床用血

不必要输血和不安全输血做法使患者面临出现严重输血不良反应和输血感染的风险。不必要输血还减少了可供需要输血患者使用的血液制品的可得性。

世卫组织建议各国在医院设立输血委员会,以落实合理用血方面的国家政策和指南,并建议各国建立全国血液警戒系统来监督和增强输血程序的安全性。

  • 109个国家制定了全国性临床适当用血指南。
  • 86%的高收入国家具有全国血液警戒系统,相对而言,低收入和中等收入国家仅为34%。
  • 提供输血服务并设有输血委员会的医院比例,高收入国家为79%,低收入和中等收入国家约为50%。
  • 提供输血服务并设有机制监督临床输血规范的医院比例,高收入国家为91%,低收入和中等收入国家为58%。
  • 提供输血服务并设有系统报告不良输血反应的医院比例,高收入国家为93%,低收入和中等收入国家为76%。

输血

各国输血患者的年龄分布情况差异很大。例如,高收入国家最常输血的患者人群是65岁以上,占所有输血的76%。而低收入国家五岁以下儿童占输血者的65%。

在高收入国家,输血最常用于支持心血管手术、移植手术、大面积创伤以及实性恶性肿瘤和血液系统恶性肿瘤治疗。在低收入和中等收入国家,输血更多地用于同妊娠相关的并发症以及儿童严重贫血。

世卫组织的应对

世卫组织在血液安全和可得性方面的战略涉及五大工作领域:

  • 建立全国协调一致的妥善输血服务,确保向所有需要输血的患者及时提供安全的血液和血液制品;
  • 从低风险人群的自愿无偿献血者中采集血液;
  • 开展有质量保证的检测,检测通过输血传播的感染,鉴定血型,进行配合性试验;
  • 安全、适当用血,并减少不必要输血;
  • 建立涵盖从征集献血者到随访输血者的整个输血规程的质量系统。

世卫组织通过其输血安全规划,支持各国发展国家血液服务系统,确保及时获得足够且安全的血液和血液制品,并发展良好输血服务,满足患者需求。该规划向国家提供政策指导和技术援助,确保普遍获得安全血液和血液制品,并以自愿无偿献血为基础,努力做到安全血液和血液制品的自给自足,实现全民健康覆盖。


1自愿无偿献血还包括捐献血浆和血细胞成分。

数据来源:这份实况报道是以世卫组织全球血液安全数据库具有的由163个国家报告的2011年数据为基础编写的。为了更加完整地概述全球状况,对14个没有2011年数据的国家使用了2010年的数据。总体而言, 从177个国家收到的情况反馈涵盖了全世界98%的人口。

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