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麻疹

实况报道
2016年3月


重要事实

  • 尽管已有安全的和具成本效益的麻疹疫苗,但麻疹仍是造成幼儿死亡的主要原因之一。
  • 2014年,全球有11.49万人死于麻疹,相当于每天约314人死亡,或每小时13人死亡。
  • 2000年至2014年期间,麻疹疫苗接种工作致使全球麻疹死亡率下降了79%。
  • 在2014年,全世界约有85%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗,比2000年时的73%有所上升。
  • 2000-2014年间,麻疹免疫接种防止了估计1710万例死亡,使麻疹疫苗成为公共卫生领域最受欢迎的产品。

麻疹是一种由病毒引起的传染性极强的严重疾病。1980年,在广泛开展疫苗接种之前,估计麻疹每年造成260万人死亡。

尽管已具备安全有效的疫苗,但麻疹仍是造成全球幼儿死亡的主要原因之一。2014年估计约有11.49万人死于麻疹,其中多数是5岁以下儿童。

麻疹由副粘病毒科的一种病毒引起。麻疹病毒一般通过直接接触和空气传播,先感染粘膜,然后扩散至全身。麻疹是人类疾病,尚未发现过动物麻疹。

免疫加速活动对于减少麻疹死亡具有重要影响。2000-2014年间,麻疹免疫接种防止了估计1710万例死亡。全球麻疹死亡数下降了79%,从2000年的54.68万例下降到2014年的11.49万例。

体征与症状

麻疹的第一体征通常为高烧,一般始于接触病毒后大约10到12天,高烧可持续4到7天。发病早期症状为流涕、咳嗽、眼结膜充血、流泪以及颊粘膜上出现小白斑。数天后,通常病人的面部和上颈部出现皮疹,皮疹在大约3天内扩散,可至手脚部位。皮疹持续5到6天后开始消退。皮疹平均在与病毒接触后的14天出现(范围为7至18天)。

大多数与麻疹相关的死亡由麻疹并发症所致。并发症常发生于5岁以下儿童和20岁以上成人中间。最严重的并发症包括失明、脑炎(导致脑肿胀的感染)、严重腹泻及其导致的脱水现象、耳部感染和严重呼吸道感染(如肺炎)。重度麻疹常见于营养状况差的幼儿,尤其是维生素A缺乏,或因艾滋病毒/艾滋病及其它疾病导致免疫系统功能减弱的幼儿。

在严重营养不良和缺乏适当卫生保健的人群中,麻疹病人死亡率可高达10%。妊娠期间发生感染的妇女还面临出现严重并发症、流产或者早产的危险。麻疹患者痊愈后将获得终身免疫力。

谁是危险人群?

未接种过疫苗的幼儿患麻疹的危险最高,同时发生并发症(含死亡)的危险也最高。未接种过疫苗的孕妇也面临危险。但是任何未获得免疫的人(即未接种疫苗或未产生免疫力的人)均可受到感染。

在很多发展中国家,尤其是在非洲和亚洲部分地区,麻疹仍是常见病。绝大多数(超过95%)的麻疹死亡病例发生在人均收入较低和卫生保健设施薄弱的国家。

在经历着自然灾害或冲突或处于冲突后及灾后恢复阶段的国家中,麻疹疫情可能尤其具有致命性。对卫生保健基本设施和卫生服务造成的破坏,会使常规免疫活动出现中断,并由于收容营地人群拥挤不堪,感染麻疹的危险会大大增加。

传播

具有高度传染性的麻疹病毒通过咳嗽、喷嚏、与病人密切接触或直接接触病人的鼻咽分泌物加以传播。

麻疹病毒在空气中或受感染物体表面2小时内可保持活性和传染性。病人传染期一般在出疹前后4天内。

麻疹的流行可以造成众多死亡,尤其是营养不良幼儿的死亡。在已基本消除麻疹的国家,国外病例输入仍是重要的传染源。

治疗

没有针对麻疹病毒的特异性抗病毒治疗方法。

可以通过支持性治疗,保障良好的营养,摄入足够的液体,使用世卫组织推荐的口服补液治疗脱水,从而可避免出现严重的麻疹并发症。这种补液补充因腹泻或呕吐而流失的液体以及其它基本成分。应使用抗菌素治疗眼耳部感染和肺炎。

发展中国家被诊断患有麻疹的所有儿童,均应补充两剂维生素A,隔24小时摄入。这一治疗可纠正患麻疹期间出现的维生素A偏低情况(即便是营养良好的儿童也会发生),并有助于预防眼损害和失明。此外,已经证明,补充维生素A可将麻疹造成的死亡人数减少50%。

预防

为儿童常规接种麻疹疫苗,并在高发病率和高死亡率的国家中开展大规模免疫活动,这是减少全球麻疹死亡数的主要公共卫生战略。已使用逾50年的麻疹疫苗既安全、有效,又便宜。每名儿童的麻疹疫苗接种费用大约1美元。

在仍存在这些疾病的国家中,麻疹疫苗往往与风疹和/或腮腺炎疫苗联用。无论是单一疫苗或是联合疫苗均具同等效果。将风疹加入麻疹疫苗只会略微增加费用,但可以分摊运输和行政成本。

2014年,全世界约有85%的儿童在1周岁前通过常规卫生服务获得一剂麻疹疫苗,比2000年时的73%有所上升。由于约有15%的儿童在接种一剂疫苗后未产生免疫,因而推荐使用两剂疫苗,以确保免疫效果,并防止发生疫情。

世卫组织的应对

在2010年,世界卫生大会为今后消灭麻疹确立了到2015年应当达到的三个里程碑:

  • 提高1岁儿童第一剂含麻疹疫苗的常规覆盖率,使全国的覆盖率达到≥90%,每一区县或同等行政单位的覆盖率达到≥80%;
  • 使麻疹年发病率下降到每百万人口<5例并维持该水平;
  • 与2000年的估计值相比,使麻疹估计死亡率下降>95%。

到2014年,提高疫苗覆盖率的全球推动力使死亡人数减少了79%。2000-2014年期间,在麻疹和风疹行动的支持下,麻疹疫苗接种工作估计防止了1710万例死亡。2014年期间,约有2.19亿儿童在28个国家的大规模疫苗接种运动期间接种了麻疹疫苗。现在,世卫组织所有区域都已确立目标,即到2020年消除这一可预防的致命性疾病。

麻疹和风疹行动

麻疹和风疹行动于2001年发起,作为美国红十字会、联合国基金会、疾病控制和预防中心、儿童基金会和世卫组织领导的一个全球伙伴关系。麻疹和风疹行动致力于确保没有任何儿童死于麻疹或出生时罹患先天性风疹综合征;到2015年,使麻疹死亡人数减少95%;到2020年,至少在世卫组织的五个区域消除麻疹和风疹。

2012-2020年全球麻疹和风疹战略计划

2012年,麻疹和风疹行动发起了一份新的全球麻疹和风疹战略计划,涵盖了2012-2020周期。

该计划为国家免疫管理人员提供了明确的战略,要求他们与国内和国际伙伴合作实现2015年和2020年控制和消除麻疹与风疹的目标。

到2015年底,该计划将争取做到:
  • 与2000年的水平相比,使全球麻疹死亡人数至少减少95%。
  • 实现区域性的消除麻疹和风疹/先天性风疹综合征目标。
到2020年底,该计划将争取做到:
  • 至少在世卫组织的五个区域消除麻疹和风疹。
此项战略侧重五项核心要素的落实:
  • 实现两剂含麻疹和风疹疫苗的免疫接种高覆盖并加以维持;
  • 利用有效的监督方法对疾病实施监测,并评估规划工作,确保疫苗接种活动取得进展并带来积极影响;
  • 建立并保持疫情防备、疫情快速应对并且对病例实施有效治疗;
  • 沟通与参与,建立公众信心和免疫需求;
  • 开展所需的研发活动,支持采取具有成本效益的行动并改善免疫接种和诊断工具。

基于麻疹疫苗接种覆盖和发病率的目前趋势,世卫组织免疫战略咨询专家组得出结论认为,2015年的全球里程碑和消除麻疹的目标将无法按时实现。

麻疹极具传染性并十分顽强,需要持续作出努力维持目前的控制水平。要在刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度及其它高负担国家中提高覆盖率,将需要对目前阻碍年龄为12个月或更大些的儿童接种疫苗的政策和做法进行变革。

为了评估2010年以来进展减速的原因并按需要修订当前的战略,麻疹和风疹行动的合作伙伴委托开展中期战略审评。