Objectifs du Millénaire pour le développement liés à la santé: les progrès réalisés
Principaux faits
- Diminution de la mortalité infantile. Dans le monde, le nombre annuel de décès chez les enfants de moins de cinq ans est passé de 12,4 millions en 1990 à 8,1 millions en 2009.
- Le nombre des enfants dont le poids est insuffisant diminue. On estime que le pourcentage des enfants de moins de cinq ans qui souffrent d’insuffisance pondérale est passé de 25% en 1990 à 16% en 2010.
- Davantage de femmes bénéficient de l’aide de personnel qualifié lors de l’accouchement. La proportion de naissances en présence de personnel soignant qualifié a augmenté à l’échelle mondiale. Pourtant, dans la Région africaine comme dans la Région de l’Asie du Sud-Est, moins de la moitié de l’ensemble des naissances ont lieu en présence de personnel qualifié.
- Le nombre de personnes qui contractent le VIH diminue. Les nouvelles infections par le VIH ont baissé de 17% à l’échelle mondiale entre 2001 et 2009.
- Le traitement de la tuberculose donne de meilleurs résultats. La prévalence de la tuberculose diminue, ainsi que le nombre de décès parmi les personnes atteintes de tuberculose qui sont négatives pour le VIH.
- Davantage de personnes ont accès à l’eau potable, mais le nombre de celles qui disposent de toilettes reste insuffisant. Le monde est sur la bonne voie pour atteindre la cible des OMD relative à l’accès à l’eau potable mais il faut faire davantage pour améliorer l’assainissement.
En septembre 2000, 189 chefs d’État ont adopté la Déclaration du Millénaire des Nations Unies et approuvé un cadre de développement. Ce plan prévoyait que les pays et les partenaires du développement travaillent ensemble pour réduire la pauvreté et la faim, lutter contre la mauvaise santé, les inégalités entre les sexes, le manque d’instruction, le défaut d’accès à l’eau potable et la dégradation de l’environnement.
Ils ont établi huit objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), avec des cibles fixées pour 2015, et recensé un certain nombre d’indicateurs pour assurer le suivi des progrès, dont plusieurs ont directement trait à la santé. Tous les objectifs et les cibles correspondantes sont mesurés pour rendre compte des progrès depuis 1990. Cette évaluation des progrès dans la réalisation des OMD a permis de souligner combien il importait de produire des données plus fiables et régulières.
Suivi des progrès accomplis
Tandis que certains pays ont accompli des progrès impressionnants pour atteindre les cibles liées à la santé, d’autres ont pris du retard. Souvent, les pays où les progrès sont les moindres sont ceux qui sont fortement touchés par le VIH/sida, en proie à des difficultés économiques ou à des conflits.
Précisions sur les avancées
Les données statistiques qui suivent sont des estimations.
Réduire de moitié, entre 1990 et 2015, la proportion de la population qui souffre de la faim (OMD 1, cible 1.C)
La nutrition des enfants s’est améliorée. On estime que le pourcentage des enfants de moins de cinq ans qui souffrent d’insuffisance pondérale est passé de 25% en 1990 à 16% en 2010. Mais 104 millions d’enfants sont encore dénutris. Le retard de croissance chez les enfants de moins de cinq ans a également reculé à l’échelle mondiale, passant de 40% à 27% au cours de la même période. Toutefois, dans la région africaine des Nations Unies, on estime que le nombre d’enfants souffrant d’un retard de croissance a augmenté, atteignant 60 millions en 2010, alors qu’ils étaient 45 millions en 1990.
Réduire la mortalité infantile (OMD 4)
Le nombre de décès annuels chez les enfants de moins de cinq ans en 2009 est tombé à 8,1 millions, soit une baisse de 35% depuis 1990. Par comparaison avec la décennie précédente, le rythme de cette baisse a doublé pour se situer à 2,7% par an depuis 2000 (contre 1,3% auparavant). Les décès de près de 3 millions d’enfants de moins de cinq ans chaque année dans le monde peuvent être attribués à la diarrhée et à la pneumonie. On estime à 40% les décès d’enfants de moins de cinq ans qui surviennent au cours du premier mois de vie, aussi est-il indispensable d’améliorer les soins aux nouveau-nés pour parvenir à de nouveaux progrès. La couverture vaccinale des nourrissons contre la rougeole a augmenté pour passer de 73 à 82% entre 1990 et 2009.
Améliorer la santé maternelle (OMD 5)
Le nombre de femmes décédant du fait de complications au cours de la grossesse ou de l’accouchement a diminué de 34% – passant de 546 000 en 1990 à 358 000 en 2008. Bien que ces progrès soient remarquables, le rythme annuel de baisse de 2,3% est inférieur de moitié au rythme de 5,5% nécessaire pour atteindre la cible fixée. La quasi-totalité des décès maternels (99%) en 2008 se sont produits dans les pays en développement.
De 2000 à 2010, à peine plus de la moitié des femmes enceintes ont bénéficié des quatre visites prénatales au minimum recommandées par l’OMS. Tandis que la proportion mondiale de naissances en présence de personnel soignant qualifié s’est accrue, tant dans la Région africaine que dans la Région de l’Asie du Sud-Est, moins de la moitié des parturientes ont été assistées par des soignants qualifiés lors de l’accouchement.
À l’échelle mondiale, l’utilisation de la contraception a progressé, l’augmentation annuelle étant de 0,2% depuis 2000. De 2000 à 2008, on dénombrait dans le monde une moyenne de 48 naissances pour 1000 adolescentes âgées de 15 à 19 ans.
Combattre le VIH/sida, le paludisme et d’autres maladies (OMD 6)
HIV/sida
De 2001 à 2009, les nouvelles infections par le VIH dans le monde ont diminué de 17%. En 2009, 2,6 millions de personnes ont contracté le virus et il y a eu 1,8 million de décès liés au VIH/sida. La même année, près de 53% des 1,4 million de femmes enceintes séropositives dans les pays à revenu faible ou intermédiaire ont reçu un traitement antirétroviral pour éviter la transmission du VIH à l’enfant. À la fin de 2009, on estimait que plus de 5 millions de personnes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire recevaient un traitement antirétroviral. Il n’en reste pas moins que plus de 9 millions de personnes positives pour le VIH dans ces pays n’ont toujours pas accès au traitement.
Tuberculose
Malgré une augmentation dans le nombre des nouveaux cas de tuberculose dans le monde – du fait d’une augmentation de la population –, davantage de personnes sont traitées avec succès. La mortalité par tuberculose chez les personnes négatives pour le VIH est tombée de 30 décès pour 100 000 habitants en 1990 à 20 décès pour 100 000 habitants en 2009. Toutefois, la tuberculose associée au VIH et la tuberculose multirésistante sont plus difficiles à diagnostiquer et soigner.
Paludisme
Selon les données disponibles, 42 pays devraient pouvoir atteindre la cible définie par l’OMD relatif à la réduction du paludisme; en 2009, on estimait que 225 millions de cas de paludisme avaient provoqué 781 000 décès, la plupart touchant des enfants de moins de cinq ans. Malgré l’offre accrue de moustiquaires imprégnées d’insecticide, les stocks disponibles sont presque partout encore loin de couvrir les besoins. L’accès aux antipaludéens (surtout aux combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine) s’est accru mais est resté insuffisant dans tous les pays étudiés en 2007 et 2008.
Autres maladies
Plus d’un milliard de personnes sont touchées par les maladies tropicales négligées, parmi lesquelles la filariose lymphatique qui, en 2009, était endémique dans 81 pays. En 2009, 220 000 cas de choléra ont été signalés, un chiffre en hausse par rapport à l’année précédente. 244 617 cas de lèpre ont été enregistrés contre 5,2 millions en 1985. Seuls 3190 cas de dracunculose ont été signalés, alors qu’en 1989 le nombre de cas était estimé à 900 000.
Réduire de moitié, d’ici à 2015, le pourcentage de la population qui n’a pas d’accès à un approvisionnement en eau potable ni à des services d’assainissement de base (OMD 7, cible 7.C)
La proportion de la population mondiale ayant accès à des sources d’eau potable sûre est passée de 77% à 87%, une amélioration suffisante pour atteindre la cible de l’objectif 7 du Millénaire pour le développement si le rythme d’amélioration actuelle est maintenu. Dans les pays à faible revenu toutefois, le taux annuel de progression doit doubler pour atteindre la cible et un fossé persiste entre zones urbaines et zones rurales dans de nombreux pays.
En 2008, 2,6 milliards de personnes n’utilisaient pas de toilettes ou de latrines «améliorées» et parmi elles, 1,1 milliard de personnes continuaient de déféquer à l’air libre. C’est dans la Région africaine que les progrès sont les plus lents, le pourcentage de la population utilisant des toilettes ou latrines passant de 30% en 1990 à 34% en 2008. Un assainissement insuffisant entraîne la propagation des infections telles que la schistosomiase, le trachome, l’hépatite virale et le choléra.
En coopération avec l’industrie pharmaceutique, rendre les médicaments essentiels disponibles et abordables dans les pays en développement (OMD 8)
La quasi-totalité des pays publient une liste de médicaments essentiels, mais les produits ne sont pas toujours disponibles dans les centres de santé publique. Les enquêtes effectuées dans plus de 40 pays à faible revenu révèlent que la disponibilité de certains médicaments génériques dans les centres de santé n’atteint que 44% dans le secteur public et 65% dans le secteur privé. Faute de trouver ce dont ils ont besoin dans le secteur public, les patients sont soit privés de médicaments soit obligés de s’approvisionner dans le secteur privé où les médicaments génériques sont en moyenne 610% plus chers que leur prix international de référence.