Центр СМИ

Фрамбезия

Информационный бюллетень N°316
Октябрь 2012 г.


Основные факты

  • Фрамбезия — это забытая тропическая болезнь, поражающая кожу, кости и хрящи.
  • Ее возбудителем является бактерия из группы микроорганизмов, вызывающих венерический сифилис. Но фрамбезия передается не сексуальным путем.
  • Единственным резервуаром этой бактериальной инфекции являются люди. Недавно было установлено, что благодаря одной дозе азитромицина (введенной перорально) можно излечить эту болезнь, что повысило вероятность полного искоренения фрамбезии.
  • Болезнь поражает, в основном, детей в возрасте до 15 лет и эндемична, по меньшей мере, в 14 странах.
  • Индия является единственной страной, полностью прервавшей передачу инфекции на протяжении последних 6 лет.
  • В результате кампаний массового лечения с использованием инъекционного пенициллина, проводимых с 1952 по 1964 гг. в 46 странах, уровни распространенности фрамбезии снизились на 95% (по оценкам, с 50 миллионов до 2,5 миллиона случаев заболевания).

Фрамбезия входит в группу хронических бактериальных инфекций, вызываемых трепонемами, которые включают эндемический сифилис (беджель) и пинту и известны как эндемические трепонематозы. Фрамбезия является самой распространенной из этих инфекций.

Эта болезнь, известная также как тропическая гранулема (framboesia на немецком или голландском языках) или пиан (pian на франц. языке), поражает кожу, кости и хрящи.

Фрамбезию вызывает T. Pallidum, подвид pertunue. Этот микроорганизм принадлежит к группе бактерий, вызывающих венерический сифилис. Эта болезнь распространена, в основном, в отдельных бедных сообществах в лесных районах с теплым и влажным тропическим климатом Африки, Азии, Латинской Америки и Западной части Тихого океана.

Фрамбезия передается при прямом (от человека человеку) несексуальном контакте с жидкостью из пораженных мест инфицированного человека. В основном, поражаются конечности. Место первичного поражения заполнено бактериями. Контакт с жидкостью из такого места, особенно среди играющих вместе детей, получающих незначительные травмы, приводит к передаче инфекции. Инкубационный период длится 9-90 дней (в среднем, 21 день).

Примерно 75% пораженных болезнью людей — это дети в возрасте до 15 лет (пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 6-10 лет). Болезнь в равной степени поражает и мужчин и женщин.

Скученность и плохая личная гигиена способствуют распространению фрамбезии. При отсутствии лечения инфекция может приводить к стойкому обезображиванию и инвалидности.

Масштабы проблемы

На сегодняшний день точные уровни распространенности фрамбезии неизвестны и нет определенных данных о том, сколько стран смогли полностью прервать передачу этой болезни во время кампаний массового лечения в 1950-х гг. с использованием инъекционного пенициллина.

С 1990 года официальное извещение ВОЗ о случаях заболевания фрамбезией прекратилось из-за приостановки программ по ликвидации фрамбезии во многих странах. Лишь немногие страны оставили фрамбезию в своих программах общественного здравоохранения.

По последним оценкам ВОЗ, в 1995 году глобальная распространенность эндемических трепанематозов (в основном, фрамбезии) зарегистрирована на уровне 2,5 миллиона случаев заболевания, включая 460 000 инфекционных случаев.

Сообщение о фрамбезии не является обязательным, поэтому данные, опубликованные в одной из последних Еженедельных эпидемиологических сводок, дают лишь представление о глобальном распределении этой болезни.

В настоящее время проводятся обследования для оценки масштабов этой болезни. На сегодняшний день известно о следующих эндемичных по фрамбезии странах в шести регионах ВОЗ:

  • Африканский регион ВОЗ: Бенин, Гана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Конго, Кот-д’Ивуар, Того и Центральноафриканская Республика.
  • Регион ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии: Индонезия и Тимор-Лешти.
  • Регион ВОЗ для стран Западной части Тихого океана: Вануату, Папуа-Новая Гвинея и Соломоновы Острова
  • Регион ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья: информации нет.
  • Американский регион ВОЗ: информации нет.
  • Европейский регион ВОЗ: информации нет.

Признаки и симптомы

Различают две основные стадии фрамбезии: раннюю (инфекционную) и позднюю (неинфекционную).

  • На ранней стадии фрамбезии в месте проникновения возбудителя развивается первоначальная папиллома (круглая, твердая опухоль на коже без видимой жидкости). Эта папиллома наполнена микроорганизмами и может сохраняться в течение 3-6 месяцев, после чего наступает ее естественное заживление. При отсутствии лечения за этим следует появление кожных поражений по всему телу. На ранней стадии возникают также папулы (твердые, выступающие над кожей образования без видимой жидкости диаметром до одного сантиметра) и макулы (бесцветные плоские участки кожи без какой-либо потери чувствительности, например веснушки). Для ранней стадии фрамбезии характерно утолщение о потемнение ладоней и ступней. Могут также возникать боли в костях и костные поражения.
  • Поздняя стадия фрамбезии наступает через 5 лет после первичного инфицирования. Для нее характерны обезображивание носа и костей, а также ладонно-подошвенный гиперкератоз (утолщение кожи на ладонях и ступнях). Из-за этих осложнений на ступнях пациентам трудно ходить.

У человека (75% — дети в возрасте до 15 лет), живущего в эндемическом районе, предполагается фрамбезия в случае, если у него есть:

  • безболезненная язвя со струпьями;
  • папиллома (доброкачественная опухоль кожи);
  • папулы и макулы; и
  • утолщение и потемнение ладоней и ступней.

На местах диагностика основана, главным образом, на клинических и эпидемиологических сведениях. Недавно ВОЗ опубликовала иллюстрированное руководство для содействия медицинским работникам и работникам здравоохранения на уровне отдельных сообществ в распознавании этой болезни.

Осложнения

Без лечения примерно у 10% людей, пораженных фрамбезией, через 5 лет развиваются осложнения, приводящие к обезображиванию и инвалидности, такие как деформация ног и носа. Болезнь и ее осложнения приводят к тому, что дети перестают ходить в школу, а взрослые люди не могут заниматься сельским хозяйством.

Лечение

Для лечения фрамбезии можно использовать два антибиотика.

  • Недавнее исследование1, результаты которого были опубликованы в журнале «Ланцет» в 2012 году, показало, что одна пероральная доза азитромицина так же эффективна, как и бензатин пенициллин. Доза для лечения фрамбезии определяется из расчета 30 мг/кг (максимум 2 г). Благодаря тому, что пероральные лекарства легко применять, для предоставления лечения в рамках широкомасштабных программ по лечению можно подготовить немедицинских работников, таких как сельские работники здравоохранения, добровольные помощники и люди, распределяющие лекарства на уровне отдельных сообществ. В настоящее время азитромицин является предпочтительным лекарственным препаратом первой линии для лечения фрамбезии.
  • До открытия азитромицина в 2012 году основным лекарственным препаратом для лечения фрамбезии был бензатин пенициллин. Рекомендуемая доза составляет 1,2 миллиона единиц (для взрослых) и 600 000 единиц (для детей). Однако тот факт, что этот препарат является инъекционным, означает, что необходимы работники здравоохранения, прошедшие надлежащую подготовку, а также соблюдение протоколов стерилизации, что препятствует его применению для лечения в широких масштабах. Бензатин пенициллин до сих используется там, где азитромицин не доступен, или в случаях, когда пациента нельзя лечить азитромицином.

Профилактика

Вакцины против фрамбезии не существует. В основе профилактики болезни лежит прекращение передачи инфекции благодаря раннему диагностированию и массовому или целенаправленному лечению пораженных болезнью людей или сообществ. Важнейшими компонентами профилактики являются санитарное просвещение и улучшение личной гигиены.

История ликвидации фрамбезии

В 1949 году на второй сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения была принята резолюция WHA2.36, признающая значимость эндемических трепанематозов (фрамбезии, беджеля и пинты) для общественного здравоохранения.

За период с 1952 по 1964 гг. ВОЗ и ЮНИСЕФ провели всемирную кампанию по борьбе и, в конечном итоге, искоренению этой болезни в 46 странах. Во время проведения массовых кампаний с использованием мобильных бригад в 46 странах было обследовано более 300 миллионов человек и пролечено 50 миллионов человек. К 1964 году уровни распространенности этих болезней снизились на 95% (2,5 миллиона случаев заболевания). Это достижение считается одним из самых значительных в истории общественного здравоохранения.

Преждевременное включение мероприятий по борьбе с фрамбезией и другими эндемическими трепанематозами в программы слабых систем здравоохранения и свертывание вертикальных программ по ликвидации после 1964 года привело к тому, что завершить эту кампанию в отношении оставшихся 5% случаев заболевания не удалось. К концу 1970-х годов эти болезни вновь начали свое наступление, что привело к принятию в 1978 году Резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения WHA 31.58.

Деятельность ВОЗ: новые усилия по ликвидации

Возрастающий интерес к забытым тропическим болезням (ЗТБ), опубликование в январе 2012 года программы ВОЗ, отсутствие передачи фрамбезии в Индии на протяжении последних шести лет и открытие, устанавливающее, что благодаря одной дозе перорального азитромицина можно полностью излечить фрамбезию, вселяют оптимизм в отношении возможной ликвидации фрамбезии в настоящее время.

На совещании, проведенном ВОЗ в Морже, Швейцария, в марте 2012 года, эксперты разработали стратегию ликвидации фрамбезии. На этом совещании были разработаны следующие две новые рекомендуемые политики:

  • Лечение всего сообщества (TCT) — лечение всего эндемического сообщества, независимо от числа активных клинических случаев заболевания.
  • Всеобщее целенаправленное лечение (TTT) — лечение всех людей с активными клиническими случаями заболевания и людей, имеющих с ними контакты (членов семей, учащихся школ и партнеров по играм).

В качестве первого шага в проведении новой стратегии ликвидации ВОЗ планирует инициировать крупномасштабные кампании по лечению в отдельных эндемических районах шести стран (Вануату, Ганы, Индонезии, Камеруна, Папуа-Новой Гвинеи и Соломоновых Островов).


(1)Mitjà, O. et al. Single-dose azithromycin versus benzathine benzylpenicillin for treatment of yaws in children in Papua New Guinea: an open-label, non-inferiority, randomised trial, Lancet, 2011, 379, 9813:342-347.

Отправить эту страницу

Более подробную информацию можно найти:

WHO Media centre
Телефон: +41 22 791 2222
Эл. почта: mediainquiries@who.int