Фрамбезия
Основные факты
- Фрамбезия – это забытая тропическая болезнь кожи, вызываемая бактерией.
- Благодаря массовым кампаниям лечения, проведенным в 1950-х -1960-х гг. в 46 странах, ее распространенность уменьшилась на 95%.
- Фрамбезия все еще встречается в отдельных бедных сообществах в некоторых странах.
- Болезнь поражает, в основном, детей в возрасте до 15 лет.
- Болезнь можно излечить с помощью одной инъекции бензатина пенициллина или азитромицина.
- Фрамбезию можно ликвидировать и, в конечном итоге, искоренить, так как единственным источником инфекции являются люди.
Фрамбезия – это забытая тропическая болезнь кожи, вызываемая бактерией Трепонема. Эту хроническую несмертельную инфекцию вызывает pertunue, подвид treponema pallidum. Болезнь также известна как невенерический сифилис или тропическая гранулема. Она встречается в отдельных бедных сообществах в районах с теплым и влажным тропическим климатом Африки, Азии, Латинской Америки и Западной части Тихого океана.
Фрамбезия передается, главным образом, при прямом контакте с кожей инфицированного человека. Примерно 75% пораженных болезнью людей – это дети в возрасте до 15 лет (пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 6-10 лет). Болезнь в равной степени поражает и мужчин и женщин. Скученность, плохая личная гигиена и ненадлежащая санитария способствуют распространению болезни. При отсутствии лечения инфекция может приводить к стойкому обезображиванию и инвалидности.
Масштабы проблемы
С 1990 года официальное извещение ВОЗ о случаях заболевания фрамбезией прекратилось из-за приостановки программ по фрамбезии во многих странах. По последним оценкам ВОЗ, в 1995 году в мире было зарегистрировано 2,5 миллиона случаев заболевания эндемическим трепанематозом (в основном, фрамбезией), включая 460 000 инфекционных случаев.
Глобальная распространенность на сегодняшний день неизвестна. Лишь немногие страны оставили фрамбезию в качестве составной части своих программ здравоохранения, но возможно, что в некоторых из 46 ранее эндемичных стран болезнь все еще встречается.
Доступны следующие данные из шести стран: Камерун (167 случаев заболевания, 2010 г.); Конго (646 случаев заболевания, 2009 г.); Демократическая Республика Конго (383 случая заболевания, 2005 г.); Гана (20 525 случаев заболевания, 2010 г.); Индонезия (6 031 случай заболевания, 2010 г.) и Папуа-Новая Гвинея (23 000 случаев заболевания, 2008 г.). Однако из-за обрывочной отчетности эти данные могут отражать только "видимую часть айсберга".
Перечень известных эндемичных по фрамбезии стран в 2011 г.
| Регион | Число стран | Эндемичная страна |
| Африка | 8 | Бенин, Гана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Конго, Кот-д'Ивуар, Того и Центральноафриканская Республика. |
| Америка | 0 | Последний отчет был о ликвидации фрамбезии в Эквадоре в 2003 году (1). |
| Юго-Восточная Азия | 2 | Индонезия и Тимор-Лешти. (примечание: о последних случаях заболевания в Индии было сообщено в 2003 году). |
| Восточное Средиземноморье | 0 | Неизвестно |
| Тихий океан | 3 | Вануату, Папуа-Новая Гвинея и Соломоновы Острова. |
Признаки и симптомы
Различают две основные стадии фрамбезии: раннюю (инфекционную) и позднюю (неинфекционную).
- На ранней стадии в месте проникновения возбудителя развивается первоначальная папула (круглое, твердое выступающее над уровнем кожи образование без видимой жидкости). Эта наполненная микроорганизмами папула может сохраняться в течение 3-6 месяцев, после чего наступает ее естественное заживление. При отсутствии лечения за этим следует появление кожных поражений по всему телу. Могут также возникать боли в костях и костные поражения.
- Поздняя стадия фрамбезии наступает через 5 лет после первичного инфицирования. Для нее характерны обезображивание носа и костей, а также ладонно-подошвенный гиперкератоз (утолщение кожи на ладонях и ступнях).
На местах диагностика основана, главным образом, на клинических и эпидемиологических сведениях. Фрамбезия предполагается у людей (в 75 % случаев это дети в возрасте до 15 лет), живущих в эндемичных районах, при наличии у них:
- безболезненной язвы со струпьями;
- папиллом (доброкачественных опухолей на кожных тканях);
- ладонно-подошвенного гиперкератоза.
Клинический диагноз может быть подтвержден путем исследования образца, взятого из мест поражений кожи, под специальным (темнопольным) микроскопом. Этот метод не подходит для практического использования на местах и редко применяется. Сегодня существуют простые, быстрые, недорогие и пригодные для подтверждения случаев заболевания лабораторные тесты, такие как антикардиолипиновый тест (Rapid plasma reagin, или RPR), или серологические трепонемные экспресс-тесты, хоть они и не предназначаются конкретно для выявления фрамбезии. Однако для их интерпретации требуется внимательная оценка клинического и эпидемиологического контекста случаев заболевания.
Осложнения
Без лечения примерно у 10% людей, пораженных фрамбезией, через 5 лет развиваются осложнения, приводящие к обезображиванию и инвалидности, так как болезнь может вызывать значительные разрушения кожи и костей. Она может также приводить к деформации ног, носа, неба и верхней челюсти.
Лечение
Для лечения фрамбезии можно использовать два антибиотика.
- Стандартным лечением фрамбезии является одна внутримышечная инъекция бензатина пенициллина. Доза для взрослых составляет 1,2 миллиона единиц, а для детей – 600 000 единиц.
- Недавнее исследование показало, что одна пероральная доза азитромицина так же эффективна, как и бензатин пенициллин.(2) Доза определяется из расчета 30 мг/кг (максимум 2 г).
Профилактика
Вакцины против фрамбезии не существует. В основе профилактики болезни лежит прекращение передачи инфекции благодаря раннему диагностированию и массовому или целенаправленному лечению пораженных болезнью людей или сообществ. Важнейшими компонентами усилий по профилактике являются санитарное просвещение и личная гигиена.
История ликвидации фрамбезии
- За период с 1950 по 1970 гг. ВОЗ и ЮНИСЕФ провели всемирную кампанию по борьбе с фрамбезией в 46 странах.
- В ходе массовых кампаний, проводимых мобильными бригадами во всех 46 странах, было осуществлено лечение 50 миллионов человек и к 1970 году распространенность этой болезни уменьшилась на 95%.
- К концу 1970-х годов болезнь вновь начала свое наступление, что привело к принятию в 1978 году Резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA 31.58).
Новая стратегия ликвидации
Цель и задачи
ВОЗ стремится к ликвидации фрамбезии в конкретных географических областях. Целью является полное прекращение передачи фрамбезии путем массового применения рекомендуемых антибиотиков и, в конечном итоге, искоренение этой болезни во всем мире к 2020 году.
Стратегия ликвидации
Стратегия ликвидации фрамбезии включает следующие компоненты:
- определение населения, подвергающегося риску инфицирования;
- массовое лечение всего населения, подвергающегося риску;
- обеспечение охвата лечением, по меньшей мере, 90% населения, подвергающегося риску;
- проведение повторного лечения с интервалом в 6 месяцев до тех пор, пока в сообществе не будет зарегистрировано ни одного нового случая заболевания;
- регистрация всех пролеченных людей;
- изучение распределения случаев заболевания с течением времени;
- специальная подготовка работников здравоохранения и добровольных помощников из числа местных жителей.
Перспективы ликвидации и, в конечном итоге, искоренения фрамбезии улучшились с тех пор, как во время массовых кампаний лечения стали применять одну дозу перорального азитромицина. С учетом того факта, что единственным источником болезни являются инфицированные люди, ликвидацию и, в конечном итоге, искоренение фрамбезии можно осуществить за относительно очень короткие сроки.
Условия, необходимые для ликвидации фрамбезии
Для ликвидации фрамбезии могут быть необходимы следующие условия:
- полная эпидемиологическая информация о том, где происходят случаи заболевания;
- полный доступ ко всему населению, подвергающемуся риску;
- национальная и местная политическая поддержка, а также поддержка со стороны отдельных сообществ;
- поддержка со стороны финансовых партнеров и частного сектора и бесплатное предоставление лекарств.
Критерии ликвидаци
- Клинические критерии будут основаны на отсутствии каких-либо сообщений о болезни на протяжении трех последовательных лет после регистрации последнего случая заболевания при обеспечении широкого охвата активным эпиднадзором и мероприятиями в области информации, образования и коммуникации.
- Если передача инфекции будет прекращена, постоянно негативные серологические тесты среди детей в возрасте до пяти лет или, в качестве альтернативного варианта, негативные нетрепанемные тесты среди детей в возрасте до 15 лет подтвердят прекращение воздействия инфекции.
Деятельность ВОЗ
Фрамбезия стоит на повестке дня ВОЗ с момента ее создания в 1948 году. ВОЗ обеспечивает техническое руководство, координирует усилия по ликвидации и проводит информационно-разъяснительную работу в отношении ликвидации фрамбезии. Благодаря вновь появившемуся стремлению к ликвидации отдельных забытых тропических болезней открываются возможности для ликвидации и, в конечном итоге, искоренения фрамбезии.
(1) Anselmi M. et al. Community participation eliminates yaws in Ecuador. Trop Med Int Health, 2003, 8(7):634–8.
(2) Mitjà, O. et al. Single-dose azithromycin versus benzathine benzylpenicillin for treatment of yaws in children in Papua New Guinea: an open-label, non-inferiority, randomised trial, Lancet, DOI:10.1016/S0140-6736(11)61842-4, 2011. http://www.who.int/neglected_diseases/Single_dose_azithromycin.pdf