媒体中心

雅司病

实况报道
2016年2月


重要事实

  • 雅司病是由梅毒螺旋体亚种雅司所致慢性传染病。
  • 该病影响皮肤、骨和软骨,如果不予治疗,它可导致鼻子和腿骨畸形。
  • 因人类属于唯一储主,长久以来人们认为雅司病可被消灭。
  • 厄瓜多尔和印度这两个曾经存在疾病流行的国家报告称,于2003年阻断了疾病传播。
  • 13个目前流行国家需要获得支持,以落实世卫组织的疾病消灭新战略。
  • 以前流行此病的73个国家需要确认此种疾病存在与否。

雅司病是由密螺旋体引起的一组慢性细菌性感染中的一个,后者包括地方性梅毒(旋菌症)和品他,通常被称为地方性密螺旋体病。雅司病在这类感染中最为常见。

雅司病的致病微生物,即梅毒螺旋体亚种雅司,通常与不常见的非性病的地区流行性密螺旋体病、旋菌症和品他病以及密螺旋体亚种螺旋体、即梅毒的病原体密切相关。

该病主要见于非洲、亚洲、拉丁美洲和太平洋区域温暖、潮湿和热带雨林地区的贫穷社区,那里的大多数人很少有机会获得医疗服务。

雅司病是通过直接(人与人)非性行为接触方式,由感染者的病灶渗出液通过微创传播给未感染者。大多数病灶发生在四肢。雅司病的最初病灶充斥着细菌。疾病潜伏期为9至90天(平均21天)。

受此病影响的人中,约75%为15岁以下儿童(6-10岁儿童的发病率最高)。男女受到的影响相同。

过分拥挤、卫生条件差以及社会经济状况欠佳,都利于雅司病的传播。若不加治疗,感染了此病可能会导致慢性毁形和残疾。

问题的范围

对上世纪50年代以来的史料所做的综述表明,在赤道以北和以南20度的热带地区,至少有88个国家和地区曾经存在雅司病流行。然而,已知只有13个国家目前存在雅司病流行——这些国家需要获得支持来实施世卫组织《莫尔日消灭战略》。据最新估算表明,大约有8900万人生活在这13个国家的雅司病流行地区1

厄瓜多尔和印度自2003年以来没有报告病例2。2015年10月一个世卫组织国际核查小组访问了印度以评估其阻断传播的状况。需要对至少73个既往流行国家的雅司病状况实施评估,以确定作为全球根除过程的组成部分是否已不再有该病的传播。

诊断

临床

现场诊断主要依据临床和流行病学发现。雅司病有两个基本时期:早期(具有感染性)以及晚期(不具感染性)。最近发现由杜克雷嗜血杆菌引起的腿部溃疡在临床上可酷似雅司病,这就要求有必要使用快速诊断检测,以便在现场确认疑似雅司病病例。

世卫组织发布了一部临床图示指导,帮助卫生和社区卫生工作者识别这一疾病。

血清学

以实验室为基础的标准检测

血清学检测,例如梅毒螺旋体颗粒凝聚检测和快速血浆反应素检测,被广泛用于密螺旋体感染(如梅毒和雅司病)诊断。但是血清学检测不能区分梅毒或雅司病,对流行地区成人雅司病的解读还需要仔细的临床评估。实验室检测耗费大量人力并需要实验室设施。

快速的卫生服务点检测

快速检测法3使卫生服务点能够为患者进行诊断和治疗。存在两种快速检测法:

  • 快速检测法广泛用于梅毒诊断,但这些检测法不能区分活动性雅司病和治疗后感染。因此单独使用这一检测法导致患者的过度治疗和重报病例。
  • 新的Chembio DPP®梅毒筛查和确证检测是一种一次性免疫层析快速筛查检测,可从指尖全血,静脉全血,血清和血浆中同时检测对非梅毒螺旋体抗原和梅毒螺旋体抗原的抗体。该检测能发现当前和既往感染,以指导治疗。

聚合酶链反应

采用聚合酶链反应(PCR)方法开展基因组分析,可以用来最终确认雅司病4。这一检测法将在根除疾病规划的最后阶段非常有用。也可使用聚合酶链反应技术,对取自雅司病病变处的拭子进行阿奇霉素抗药性测定。

治疗

可用两种抗生素来治疗雅司病。

  • 每公斤体重30毫克(最大量为2克)阿奇霉素(单次口服剂量)。
  • 120万单位(成人)和60万单位(儿童)苄星青霉素(单次肌肉注射剂量)。

并发症

如果不加治疗,约10%的疾病感染者会在五年后出现毁形和失能方面的并发症,例如腿和鼻子畸形。疾病本身及其并发症,可导致学生旷课并使成年人无法工作。

预防

尚没有针对雅司病的疫苗。通过对个体病例的早期诊断和治疗以及对受感染人群或社区进行大规模或有针对性的治疗来阻断传播,从而达到预防疾病目的。开展健康教育以及改善个人卫生是预防工作的关键。

再接再厉消灭雅司病:迄今取得的进展

“世卫组织被忽视的热带病路线图”以及世界卫生大会第66.12号决议将2020年确定为在剩余流行国家消灭雅司病的目标日期。2012年世卫组织与雅司病专家制定了新的消灭雅司病战略(简称为“莫尔日战略”),它基于口服阿奇霉素的使用,这是60年来使用苄星青霉素注射的转变。

在巴布亚新几内亚试点实施莫尔日战略5得到的结果发表在2015年2月的《新英格兰医学杂志》,表明对高危人口进行一轮大规模治疗后,病例和传播情况大幅下降。类似的调查结果在加纳和瓦努阿图已有记录,尽管尚未发表。

业务研究

公共卫生专家已确定了一些业务研究课题,以指导实施根除雅司病规划6。正在加纳和巴布亚新几内亚开展一项研究,以确定20mg/kg剂量(推荐用于沙眼的剂量)的疗效,该剂量低于雅司病的标准治疗的30mg/kg剂量。如果成功,这一结果可帮助这两种疾病并存的国家协调治疗政策7

与其它规划的合作

与被忽视的热带病规划以及性传播感染规划的合作对于推进雅司病消灭进程将至关重要。具体说,可与防治沙眼工作配合,因为在两种疾病共同流行的地区治疗药物都是阿奇霉素;可与性传播感染防治规划合作,因为已具备诊断设施和专长;可与其它皮肤相关被忽视的热带病规划,如麻风病和布鲁里溃疡规划合作以便能加强病例发现和监测。

前景

只要能保证提供阿奇霉素,到2020年消灭雅司病是可能的。在使用阿奇霉素进行任何大规模治疗之前必须绘制流行地区图。


分享