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雅司病

实况报道 第316号
2014年2月


重要事实

  • 雅司病是一种对皮肤、骨和软骨带来影响的被忽视的热带病。
  • 该病是由一种与引起性梅毒的同一组生物细菌所引起的。然而,雅司病的传播与性活动无关。
  • 因人类属于唯一储主,雅司病可被消灭。
  • 最近研究结果显示,使用单次剂量口服阿奇霉素就可完全治愈雅司病。这为大范围治疗受感染人群开辟了前景。
  • 厄瓜多尔和印度这两个曾经存在疾病流行的国家报告称,于2003年阻断了疾病传播。
  • 12个目前流行国家需要获得支持,以落实世卫组织的疾病消灭新战略。

雅司病是由密螺旋体引起的一组慢性细菌性感染中的一个,后者包括地方性梅毒(旋菌症)和品他,通常被称为地方性密螺旋体病。雅司病在这类感染中最为常见。

该病主要见于非洲、亚洲、拉丁美洲和太平洋的温暖、潮湿和热带雨林地区的贫穷社区。

雅司病还被称为印度痘(德国或荷兰)以及帕氏雅思病(法国),影响到皮肤、骨和软骨。它由梅毒螺旋体亚种雅司螺旋体造成。这种生物与引起性梅毒的细菌属于同一组群。

雅司病是通过非性行为方式与感染者的病灶渗出液发生直接(人与人)接触而传播的。大多数病灶发生在四肢。雅司病的最初病灶充斥着细菌。与这类液体发生接触,尤其是在一起玩耍并受有轻伤的儿童,会导致感染的传播。疾病潜伏期为9至90天(平均21天)。

受此病影响的人中,约75%为15岁以下儿童(6-10岁儿童的发病率最高)。男女受到的影响相同。

过分拥挤以及社会经济状况欠佳,都利于雅司病的传播。若不加治疗,感染了此病可能会导致慢性毁形和残疾。

问题的范围

1952-1964年的消灭运动面向46个国家。自1990年以来,由于许多国家的雅司病消灭规划遭到停止,向世卫组织正式报告的雅司病也出现中断。仅有少数国家继续将雅司病作为其公共卫生议程的组成部分。

对上世纪50年代以来的史料所做的综述表明,在赤道以北和以南20度的热带地区,至少有90个国家曾经存在雅司病流行。然而,只有12个国家目前存在的雅司病流行情况为人所知。需要对厄瓜多尔和印度这两个据称已于2003年阻断疾病传播的国家进行确认。此外,世卫组织还计划对76个既往流行国家的雅司病状况实施评估。

对雅司病的报告不具强制性,因此在最近一期《疫情周报》上发表的已有数据仅仅表明了这一疾病的全球分布情况。

目前正在开展调查,评估该病的全面情况。目前世卫组织六个区域中四个受雅司病影响区域的国家情况为:

雅司病:2012年世卫组织四个区域的流行情况

诊断

临床

雅司病有两个基本时期:早期(具有感染性)以及晚期(不具感染性)。

  • 在雅司病早期,在细菌侵入部位出现首个乳头状瘤(无可见液体的圆形实性皮肤肿胀)。该乳头状瘤充满了细菌生物,可持续3至6个月,之后会自然消退。在早期阶段,也可能会出现骨痛和骨病变。
  • 晚期雅司病出现在最初感染五年之后,其特点是鼻子和骨头变形,手掌和足底皮肤变厚及开裂。足底出现的这类并发症令患者出现行走困难。

现场诊断主要依据临床和流行病学发现。世卫组织最近发布了一部临床图示指导,帮助卫生和社区卫生工作者识别这一疾病。

血清学

血清学检测被广泛用于密螺旋体感染(如梅毒和雅司病)诊断。

然而快速检测法并不能区分活动性雅司病和治疗后感染。在护理点所做的非密螺旋体和密螺旋体新型快速双重梅毒检测法为现场快速确认活动性雅司病带来了前景。正在加纳、巴布亚新几内亚、所罗门群岛和瓦努阿图开展研究,对这一新型检测法做出评价。

聚合酶链反应

采用聚合酶链反应(PCR)方法开展基因组分析,可以用来最终确认雅司病。也可使用聚合酶链反应技术,对取自雅司病病变处的拭子进行阿奇霉素抗药性测定。

治疗

可用两种抗生素来治疗雅司病。

  • 每公斤体重30毫克(最大量为2克)阿奇霉素(单次口服剂量)。
  • 120万单位(成人)和60万单位(儿童)苄星青霉素(单次肌肉注射剂量)。

并发症

如果不加治疗,约10%的疾病感染者会在五年后出现毁形和失能方面的并发症——腿和鼻子畸形。疾病本身及其并发症,可导致学生旷课并使成年人无法从事农业活动。

预防

尚没有针对雅司病的疫苗。通过对个体病例的早期诊断和治疗以及对受感染人群或社区进行大规模或有针对性的治疗来阻断传播,从而达到预防疾病目的。开展健康教育以及改善个人卫生是预防工作的关键。

以往所做的消灭疾病努力

1952年和1964年间,世卫组织和联合国儿童基金会向46个国家提供了支持,目的是消灭地方性密螺旋体病。在这些国家开展的大规模运动使3亿多人得到检查,5000万人得到治疗。

到1964年时,这些疾病的患病率降低了95%(250万)。这一成就被认为是公共卫生方面的成功案例之一,但这并没有得以保持,直至消灭疾病这一终极目标。而过早地将雅司病控制活动与较为薄弱的初级卫生保健体系向结合,以及没有开展持续监测,这些都是没有能够在世界上消灭雅司病的部分原因。上世纪70年代出现了疾病反弹,这促使世界卫生大会通过了WHA31.58号决议。

进一步作出消灭努力:目前进展

“世卫组织被忽视的热带病路线图”以及世界卫生大会第66.12号决议将2020年确定为在剩余流行国家消灭雅司病的目标日期。

2012年1月发布了“世卫组织被忽视的热带病路线图”以及在《枊叶刀》杂志上发表了一篇有关用单剂阿奇霉素治疗雅司病的有效性文章,此后世卫组织采取措施,将进一步消灭该病的工作向前推进:

  • 2012年3月,世卫组织召开了一次专家会议,以阿奇霉素单剂次治疗为基础制定新的疾病消灭战略和政策。即:
    • 全部社区治疗(TCT)——无论活动性临床病例的数量如何,对存在地方流行的社区进行治疗。
    • 全部有针对性治疗(TTT)——对所有活动性临床病例及其接触者(家庭、学校和玩伴)进行治疗。
  • 世卫组织于2013年3月又召开了一次会议,制定用来确认阻断传播的标准和程序以及规划管理人员指导。

作为落实这一新型疾病消灭战略的第一步,从原则角度作出验证,因而选定了7个国家最早开始治疗试点活动。

  • 无国界医生组织于2012年在刚果的Bétou和Enyellé区开展了首次治疗。
  • 2013年,在加纳(西Akyem区)、巴布亚新几内亚(Lihir岛)和瓦努阿图(Tafea省)加以实施,覆盖面达90%以上。
  • 2014年,喀麦隆、印度尼西亚和所罗门群岛将开展大型治疗活动。

协作活动

世卫组织在提供不受专利保护的阿奇霉素、诊断检测方法、财政和技术支持。若干中心正在提供以下支持:

  • 美国亚特兰大疾病控制和预防中心正在提供实验室支持和耐药性监测;
  • 美国华盛顿大学还提供耐药性监测支持;
  • 西班牙巴塞罗那全球卫生研究所对业务研究提供技术支持;
  • 伦敦卫生与热带医学学院对所罗门群岛的调查工作提供技术和血清学支持;
  • 加纳阿克拉医学研究Noguchi纪念研究所、巴布亚新几内亚医学研究所以及其它一些国家的实验所参与了在护理点所做的非密螺旋体和密螺旋体新型快速双重梅毒检测法和阿奇霉素抗药性检测的评价工作。

前景

由于人类属于唯一宿主,因此雅司病可以得到消灭。通过使用口服阿奇霉素开展大型治疗规划,使所有危险人群得到覆盖,就可在特定地区阻断传播并消灭疾病。

实现这一目标的势头正在提速,世卫组织与合作伙伴正在进一步作出消灭雅司病的努力。

提供数量充足的阿奇霉素,得到快速诊断检测方法以及具备充足的资金,这些对于顺利落实2020年达标活动至关重要。

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