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药物：腐败与药品

实况报道第335号
2009年12月

重要事实

全球每年用于卫生服务的费用为4.1万亿美元，其中7500亿美元花在药品市场上。
因腐败行径而损失的公共采购支出（包括药品支出）达10-25%。
在发达国家，估计个别政府每年因卫生保健领域中的欺诈和滥用权力行为而损失的费用高达230亿美元。
腐败发生率较高的国家，儿童死亡率也较高。
缺乏药物和假冒伪劣药物给患者带来痛苦，并直接危及患者生命或导致死亡。
要减少腐败行为，必须对药物链的每个环节进行认真审查并予以平衡。良好管理包括透明度、问责制、促进机构廉政和有道德的领导。

需要获得卫生保健和基本药物，以减少疾病和死亡并提高生活质量。药物只有是安全的，高质量的，并予以适当分发和由患者使用，才起到有益的功效。

药物链中的不道德行为

药物链是指开发、管制、管理和消费药品所需采取的环节。制药部门中的腐败行为在药物链各个阶段都会发生，无论是研究与开发，还是配药和促销[1]。

在整个药物链中的不道德的行为可有多种形式，如伪造证据、对利益冲突管理不善，亦或行贿等。

药物链内的良好管理是促使充分利用公共卫生结果的一项重要手段。例如，腐败发生率较高的国家，儿童死亡率也较高，即使对卫生保健提供质量加以统计学控制也是如此[2]。

是什么因素助长了医药腐败？

全球每年用于卫生服务的费用为4.1万亿美元[3]，其中7500亿美元花在药品市场上[4]。因腐败行径而损失的公共采购支出（包括药品支出）达10-25%[5]。药物几经易手才到患者手中。药物链中有若干环节使不道德行为有大量发生的机会。

尽管现在有人就药物链中的腐败现象进行举报，但是，还有大量的不道德行为未予报告。这是由于害怕成为受害者，担心对揭发者进行打击报复。一些腐败形式已制度化，致使人们感到无力改变国家的这种现状。

药物链内管理不善的国家更易受到腐败的侵蚀。这些国家缺乏：

适当的药物立法或管制；
法律、规制和行政程序执行机制；
利益冲突管理。

药物链内缺乏透明度和问责制，也会助长不道德行为和腐败现象。

腐败的影响

反映药物链中腐败的消极影响至少有三个主要领域。

对患者的消极影响。由于药物转移，以及市场上充斥着不安全或无效的产品，不道德行为导致卫生设施的药物供应减少。无论富国还是穷国，都已确认药物市场上存在药物转移和假冒伪劣产品及药物未予以正当注册问题。这种做法导致加重患者的痛苦，直接危及患者生命或导致死亡。
浪费资源。腐败致使有限的公共卫生资源大量流失。例如，在发达国家，估计个别政府每年因卫生保健领域中的欺诈和滥用权力行为而损失的费用高达120亿至230亿美元[6]。在发展中国家，据观察，所流失的采购和业务费用高达89%[7]。如此巨大的损失严重削弱了卫生保健机构提供适当治疗的能力。
信心缺失。腐败还产生了更深层次的影响，它损害了公众和捐助者对公共机构的信心。在一些国家，公共卫生系统被视为最腐败的公共服务机构[8]。在一些低收入国家，卫生部内部的药品腐败问题可能导致捐助者抽回捐助资金[9,10,11]。

世卫组织的反应

为确保问责制以及减少腐败现象，必须对药物链每一项环节进行认真审查并予以衡量。良好管理、透明度、问责制、促进机构廉政和有道德的领导也是必不可少的。

世卫组织通过2004年启动的实施药物良好管理（GGM）规划，承诺减少药物链中的腐败现象。药物良好管理规划通过实施透明、可问责的行政程序以及促进有道德的做法，为各国提供遏制腐败行为的支持。该规划协助各国分三步开展工作：评估对腐败的脆弱性；制定维持不受腐败影响的高效的医疗保健系统的具体规划；以及实施工作。