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计划生育/避孕

实况报道 第351号
2015年5月


重要事实

  • 据估计,在发展中国家约有2.25亿对夫妻希望推迟或终止生育,但并未使用任何避孕方法。
  • 某些计划生育方法,例如使用避孕套,有助于预防艾滋病毒及其它性传播感染的传播。
  • 计划生育/避孕可减少对人工流产、尤其是不安全的人工流产的需要。
  • 计划生育加强了人们决定孩子数量和生育间隔的权利。
  • 通过预防意外怀孕,计划生育/避孕防止母婴死亡。

计划生育使人们能够得到期望抚养的孩子数量并决定生育间隔,可以通过使用避孕方法和治疗不孕来实现(本实况报道的重点为避孕)。

计划生育/避孕的益处

提倡计划生育和确保妇女以及夫妇能够使用良好的避孕方法对保障妇女幸福和自主权十分重要,同时也可增进人类健康和社会发展。

预防妇女与妊娠相关的健康风险

妇女选择是否怀孕和何时怀孕的能力直接关系到其健康和福祉。计划生育能够调节妊娠间隔,并能够使处于健康问题和早孕早育死亡危险高发阶段的少女推迟怀孕。它防止意外怀孕,包括那些面临与妊娠相关更大风险的年龄较大妇女的意外怀孕。计划生育有助于妇女如愿限制其家庭规模。有证据显示,生育四个以上子女的妇女面临较高的孕产死亡风险。

通过减少意外妊娠率,计划生育还可降低对不安全堕胎的需求。

降低婴儿死亡率

计划生育可以防止生育间隔过近和不合时宜的怀孕和分娩,这些是导致世界上某些婴儿死亡率很高的原因。母亲死于分娩后,其婴儿死亡和健康状况不良的风险也会增高。

有助于预防艾滋病毒/艾滋病

计划生育能够降低感染艾滋病毒的妇女意外妊娠的风险,从而减少受感染婴儿和孤儿数目。另外,男用和女用避孕套能够提供双重保护,既防止意外怀孕,又能预防包括艾滋病毒在内的性传播感染。

增强能力和改善教育

计划生育使人们能够做出关于自身性与生殖健康方面的知情选择。它可以增强妇女接受教育和参与公共生活的机会,包括走出家门获得有偿就业。另外,如果子女少一些,父母可在每个子女身上投入更多精力。兄弟姐妹较少的儿童受教育年数通常高于兄弟姐妹较多的儿童。

减少少女怀孕

少女怀孕很可能出现早产或低出生体重儿。少女孕妇产下的婴儿往往有较高的新生儿死亡率。许多少女在怀孕之后不得不辍学。这对她们个人、家庭以及社区都会产生长远影响。

减缓人口增长

计划生育是减缓不可持续的人口增长及其对经济、环境和国家及区域发展产生不良影响的关键。

计划生育/避孕由谁提供?

通过助产士和其他训练有素的卫生工作者,确保计划生育对包括青少年在内的性活跃者,具有广泛的可用性和便利的可及性,这一点非常重要。一些助产士经过培训,可以(在有授权的情况下)提供当地可用的、且在文化背景上可被接受的避孕方法。其他训练有素的卫生工作者,如社区卫生工作者,也可以提供辅导和某些计划生育方法,如避孕药和避孕套。要使用诸如绝育一类的方法,女性和男性则都需要寻求临床医生的帮助。

使用避孕措施

避孕措施的使用在全世界众多地区均有增长,特别是在亚洲和拉丁美洲,但在撒哈拉以南非洲仍处于低位。全球范围内,1990年至2014年期间,先进避孕措施的使用率从54%略升至57.4%。从各区域来看,2008年至2014年期间, 15至49岁妇女报告使用一种先进避孕方法的比例稍有升高或原地踏步。在非洲从23.6%上升至27.6%,在亚洲从60.9%略升至61.6%,在拉丁美洲和加勒比从66.7%略升至67%。

男性使用避孕措施的普及率只占上述流行率中较小部分。男性先进避孕方法仅限于男用避孕套和绝育(输精管切除术)。

全球未能满足的避孕需求

据估计,在发展中国家约有2.25亿对夫妻希望推迟或终止妊娠,但并未采取任何避孕方法。其原因包括:

  • 可供选择的方法有限;
  • 避孕措施可及性有限,特别是在青少年、较贫困人群或未婚人群中;
  • 对副作用的恐惧或者亲身体验;
  • 文化或宗教方面的阻挠;
  • 现行服务质量低下;
  • 使用者和提供者的偏见;
  • 基于性别的障碍。

未获满足的避孕需求仍然很高。人口持续增长和缺乏计划生育服务助长了这一不公平现象。在非洲,23.2%的育龄妇女对先进避孕措施的需求未获满足。在亚洲、拉丁美洲和加勒比,即避孕普及率相对高的地区,尚未满足需求的比例分别为10.9%和10.4%(联合国经济和社会事务部《2013年世界避孕报告》)。

避孕方法

先进方法


方法 描述 作用机制 防止怀孕的效力 注释
复方口服避孕药(COCs)或“避孕药片” 包含两种激素(雌激素和孕激素) 预防从卵巢排放卵子(排卵) 在正确而持续使用的情况下>99% 降低子宫内膜癌和卵巢癌风险
常用情况为92%
黄体酮类药片(POPs)或“黄体素” 仅含有孕激素一种激素,不含雌激素 通过提高子宫颈液浓度阻止精子与卵子结合并抑制排卵 在正确而持续使用的情况下99% 可以在母乳喂养期内使用;必须在每天的同一时间服用
常用情况为90 – 97%
皮下埋植法 植于上臂皮下体积小而灵活的小棒或胶囊;仅含有孕激素 增加宫颈黏液浓度,阻止精子与卵子相遇,并抑制排卵 >99% 必须由卫生工作者植入和移除;根据植入物不同,有效期为3-5年;常见不规则阴道出血,但不会造成损害
孕激素针剂 根据产品情况,每2个月或3个月进行一次肌肉注射 增加宫颈黏液浓度,阻止精子与卵子相遇,并抑制排卵 在正确而持续使用的情况下>99% 使用后出现生育恢复延迟(一般大约1-4个月);常见不规则阴道出血,但不会造成损害
常用情况为97%
每月注射针剂或复方避孕针剂(CIC) 每月进行肌肉注射,含雌激素和孕激素 防止卵巢排出卵子(排卵) 在正确而持续使用的情况下>99% 常见不规则阴道出血,但不会造成损害
常用情况为97%
复方避孕贴和复方阴道避孕环(CVR) 直接通过皮肤(贴片)或从避孕环连续释出两种激素,即孕激素和雌激素。 防止卵巢排出卵子(排卵) 避孕贴和避孕环是新的,因此对其效能的研究有限。效力研究报告指出它们可能比复方口服避孕药更有效,两者都被通常、持续或正确使用。 避孕贴和阴道避孕环提供的安全性和药动学特性,比得上含有类似激素配方的复方口服避孕药。
宫内节育器(IUD):含铜 植入子宫的小而灵活的塑料器械,含铜套管或铜线 铜成分破坏精子并阻止与卵子结合 >99% 使用的前几个月常见月经时间长且量大,但不会造成损害;也可以作为紧急避孕措施使用
宫内节育器(IUD):左炔诺孕酮 植入子宫内的T字型塑料器具,每天定时释放少量左炔诺孕酮 抑制子宫壁(子宫内膜)的生长 >99% 随着时间的推移而减少月经失血量;减少经期痉挛和子宫内膜异位症的症状;一些使用者闭经(无月经出血)
男用避孕套 覆盖男性勃起阴茎的外包物或覆盖物 形成阻止精子与卵子接触的屏障 在正确而持续使用的情况下98% 同时还阻止性传播感染,包括艾滋病毒
常用情况为85%
女用避孕套 置于女性阴道中的宽松外包物或膜,由轻薄、透明而柔软的塑料膜制成 形成阻止精子与卵子结合的屏障 在正确而持续使用的情况下90% 同时还阻止性传播感染,包括艾滋病毒
常用情况为79%
男性绝育(输精管切除术) 通过阻塞或切除将精子运送到睾丸的输精管实现永久避孕 阻止射出精液中含有精子 3个月精液检测之后>99% 由于存储的精子仍然存在,因而会延迟3个月出现效果;不影响男性性能力;自愿及知情选择是关键
无精液检测的情况下为97-98%
女性绝育(输卵管结扎) 通过阻塞或切除输卵管达到永久避孕 阻止卵子与精子结合 >99% 自愿及知情选择是关键
哺乳期闭经法(LAM) 适用于月经仍未恢复的新生儿母亲的临时避孕措施;仅适用于婴儿不足6个月大,母乳喂养期内的母亲 抑制卵巢排放卵子(排卵) 在正确而持续使用的情况下为99% 根据孕期母乳喂养的自然作用而采取的临时计划生育方法
常用情况为98%
紧急避孕(左炔诺孕酮1.5毫克) 在未采取保护措施性交之后5天之内服用仅含孕激素的避孕药预防怀孕 防止排卵 如果100名妇女全都使用单纯孕激素紧急避孕药,1人会有可能怀孕 不能终止妊娠
安全期法 妇女使用安全期记号珠或其他辅助方法来跟踪其受孕期(通常是每26至32天为一周期的第8天至第19天) 通过避免在最易受孕的日子里进行无保护措施的阴道性交来防止怀孕 在正确而持续使用的情况下为95% 希望怀孕和希望避孕的妇女均可用此方法来确定受孕期。正确而持续的使用则需伴侣配合。
常用情况为88%(Arevalo et al 2002)
基础体温(BBT)法 妇女每天早晨起床之前在同一时间试体温,观察体温是否上升摄氏0.2至0.5度 在易受孕的日子里,避免无保护措施的阴道性交,从而防止怀孕 在正确而持续使用的情况下,99%有效 如果基础体温上升,并一直满3天保持较高,排卵就已发生,受孕期已经过去。可在第4天重新开始性交,直到她下个月月经。
典型使用基于受孕意识的方法(Trussell, 2009)为75%
两天法 妇女通过观察有无宫颈粘液来跟踪其受孕期(若有,注意颜色类别或粘稠度) 通过避免在最易受孕的日子里进行无保护措施的阴道性交来防止怀孕 在正确而持续使用的情况下为96% 如果妇女有阴道感染或其他改变宫颈粘液的状况则难以使用。在连续两天无粘液(或无分泌物)后,可恢复无保护措施的性交
典型或通常使用情况下为86%。(Arevalo, 2004)
热征综合法 妇女通过观察宫颈粘液变化(液质清澈)、体温(略有上升)和子宫颈状况(变软)来跟踪她们的受孕期 通过避免在最易受孕期间的无保护措施的阴道性交来防止怀孕 在正确而持续使用的情况下为98% 在人工流产后、月经初潮前后或绝经期以及体温可能上升的情况下,可能须慎用
据报道典型使用情况为98%(Manhart et al, 2013)

传统方法


方法 描述 作用机制 防止怀孕的效力 注释
日历避孕法或安全期避孕法 妇女监测其6个月以上的月经周期模式,从最短的周期时间减去18日(估计为易受孕的第一天),并从最长的周期时间减去11日(估计为易受孕的最后一天) 夫妻在估算的易受孕第一天和最后一天期间,通过抑制房事或使用避孕套来避免无保护措施的阴道性交,从而防止怀孕 在正确而持续使用的情况下为91% 在使用可能影响排卵周期时间的药物(如抗焦虑药、抗抑郁药、非甾体抗炎药或某些抗生素)时,或许需要推迟或慎用
常用情况为75%
抽出(性交中断) 男人将阴茎从其伴侣的阴道抽出,在阴道外射精,使精液避离她的外生殖器 尽量使精子在女性体外,防止受精 在正确而持续使用的情况下为96% 是效果最差的方法之一,原因在于常常难以确定抽出的适当时机,导致在阴道内射精的风险
常用情况为73%(Trussell, 2009)

世卫组织的应对

世卫组织正在促进计划生育方面的工作,采取的措施是出版以证据为基础的关于避孕方法安全性和服务提供的指导文件,制定质量标准和提供避孕产品的资格预审以及协助国家引进、采用和实施这些工具以满足需求。世卫组织还在开发新方法,以扩大男性和女性的避孕选择。

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