Гельминтные инфекции, передаваемые через почву
Основные факты
- Возбудителями гельминтных инфекций, передаваемых через почву, являются разные виды паразитических червей.
- Они передаются через яйца, присутствующие в фекалиях человека, которые загрязняют почву в районах с плохой санитарией.
- Примерно два миллиарда людей в мире инфицированы гельминтами, передаваемыми через почву, или геогельминтами.
- Инфицированные дети страдают от физических нарушений здоровья, состояний, обусловленных питанием, и когнитивных расстройств.
- Борьба ведется по следующим направлениям:
- периодически проводимая дегельминтизация для уничтожения инфицирующих червей;
- санитарное просвещение для предотвращения повторного инфицирования;
- улучшенная санитария для уменьшения загрязнения почвы инфекционными яйцами.
- Для борьбы с инфекцией имеются безопасные и эффективные лекарства.
Гельминтные инфекции, передаваемые через почву, входят в число самых распространенных инфекций в мире и поражают самые бедные и социально неблагополучные сообщества. Их возбудителями являются паразитические черви (гельминты), которые передаются людям через загрязненную почву. Основными видами инфицирующих людей геогельминтов являются круглый глист (Ascaris lumbricoides), власоглав (Trichuris trichiura) и анкилостомы (Necator americanus и Ancylostoma duodenale).
Глобальное распределение и распространенность
Примерно 1.5 миллиарда людей в мире, или почти 24% населения мира, инфицированы гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву. Такие инфекции широко распространены в тропических и субтропических районах – самое большое их число приходится на Африку к югу от Сахары, Америку, Китай и Восточную Азию.
Более 270 миллионов детей дошкольного возраста и более 600 миллионов детей школьного возраста живут в районах с интенсивной передачей этих паразитов и нуждаются в лечении и профилактике.
Передача инфекции
Геогельминты передаются через яйца, выделяемые с фекалиями инфицированных людей. Взрослые черви живут в кишечнике, где они ежедневно производят тысячи яиц. В районах, где отсутствует надлежащая санитария, эти яйца загрязняют почву. Люди инфицируются A. lumbricoides и T. trichiura при проглатывании инфекционных яиц паразита. Это может происходить разными путями.
- Яйца, прикрепленные к овощам, проглатываются в случае, если овощи не готовятся, не моются и не очищаются надлежащим образом.
- Яйца проглатываются вместе с водой из загрязненных источников.
- Яйца проглатываются детьми, которые играют прямо на земле, а затем берут грязные пальцы в рот.
Личинки анкилостомы выводятся из яиц в почве и затем развиваются в формы, которые могут активно проникать через кожу. Люди инфицируются анкилостомами, главным образом, при ходьбе босиком по загрязненной земле.
Инфекция не передается напрямую от человека человеку или от свежих фекалий, потому что яйца, выделяемые с фекалиями, становятся инфекционными лишь примерно через три недели созревания в почве. В связи с тем, что эти черви не размножаются в организме человека, повторное инфицирование происходит только в результате контакта с паразитами, находящимися на инфекционных стадиях развития в окружающей среде.
Признаки и симптомы
Клинические проявления зависят от количества червей в организме человека. В случае умеренных инфекций у людей обычно не проявляются симптомы. Более тяжелые инфекции могут приводить к разным симптомам, включая кишечные проявления (диарею, боли в области живота), общее недомогание и слабость, а также нарушения когнитивного и физического развития. Анкилостомы вызывают хронические кишечные кровотечения, которые приводят к анемии.
Последствия для нутритивного статуса
Геогельминты приводят к нарушению нутритивного статуса инфицированных людей разными путями.
- Черви питаются тканями человека, включая кровь, что приводит к потере железа и белка.
- Черви усиливают синдром недостаточности всасывания питательных веществ. Кроме того, круглый глист может потреблять витамин А в кишечнике.
- Некоторые геогельминты могут также приводить к потере аппетита и, следовательно, к снижению уровня потребления питательных веществ и ухудшению физического состояния. В частности, T. trichiura может вызывать диарею и дизентерию.
Нарушения нутритивного статуса, вызываемые геогельминтами, оказывают значительное воздействие на рост и физическое развитие.
Стратегия ВОЗ по борьбе
Стратегия по борьбе с гельминтными инфекциями, передаваемыми через почву, направлена на снижение заболеваемости путем периодически проводимого лечения людей из групп риска, живущих в эндемичных районах. Группами риска являются следующие:
- дети дошкольного возраста;
- дети школьного возраста;
- женщины детородного возраста (в том числе беременные женщины во втором и третьем триместре беременности и кормящие матери); и
- взрослые люди, занятые некоторыми видами деятельности высокого риска, такие как сборщики чая или горнорабочие.
ВОЗ рекомендует периодически проводить медикаментозное лечение (дегельминтизацию) без предварительного индивидуального диагностирования среди всех подвергающихся риску людей в эндемичных районах. Лечение необходимо предоставлять раз в год в случае, если распространенность гельминтных инфекций, передаваемых через почву, в сообществе превышает 20%, и дважды в год – если этот показатель превышает 50%. Такие мероприятия снижают заболеваемость путем уменьшения количества червей. Кроме того:
- санитарное просвещение способствует снижению передачи и повторного инфицирования путем стимулирования здоровых форм поведения;
- обеспечение надлежащей санитарии также важно, но не всегда возможно в условиях ограниченных ресурсов.
Целью мероприятий по борьбе является установление контроля над заболеваемостью: периодическое лечение групп населения, подвергающихся риску, снижает интенсивность инфекции и защищает инфицированных людей от развития клинических проявлений.
Периодическую дегельминтизацию можно легко включать в проведение дней укрепления здоровья детей или в программы по распределению добавок среди детей дошкольного возраста, а также в школьные медицинские программы. В 2009 году в эндемичных странах была проведена дегельминтизация среди более чем 300 миллионов детей дошкольного возраста, что соответствует 35% детей из групп риска.
Школы являются местом, наиболее подходящим для проведения мероприятий по дегельминтизации, так как они позволяют легко обеспечить компонент санитарного просвещения, такой как укрепление практики мытья рук и улучшение санитарии.
Рекомендуемые ВОЗ лекарственные средства
Рекомендуемые препараты – альбендазол (400 мг) и мебендазол (500 мг) – эффективны, недороги и просты для распространения немедицинским персоналом (например, учителями). Они прошли экстенсивное тестирование на безопасность и использовались среди миллионов людей, при этом наблюдалось лишь незначительное количество умеренных побочных эффектов.
ВОЗ организует бесплатные поставки альбендазола и мебендазола национальным министерствам здравоохранения.
Глобальная цель
Глобальной целью является лечение, по меньшей мере, 75% всех детей школьного возраста, подвергающихся риску заболевания гельминтозами, передаваемыми через почву. Прогресс, достигнутый в каждой стране, измеряется исходя из этой цели.
Деятельность ВОЗ
В 2001 году делегаты Всемирной ассамблеи здравоохранения единогласно одобрили резолюцию (WHA54.19), в которой эндемичным странам настоятельно рекомендуется приступить к серьезной борьбе с червями, особенно с шистосомозом и геогельминтами.
В соответствии с этой резолюцией, ВОЗ создала партнерство «Партнеры в области борьбы с паразитами», в состав которого вошли учреждения ООН, государства-члены ВОЗ, научно-исследовательские институты и неправительственные организации. ВОЗ является ведущим техническим учреждением этого партнерства и действует также в качестве его Секретариата.
Партнерство размещается в Департаменте ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями. Его роль заключается в следующем:
- обеспечить платформу для обмена последней технической и научной информацией;
- предоставлять практическую программную информацию в отношении программ по борьбе;
- использовать разные потенциальные возможности и квалификацию каждого партнера для включения дегельминтизации в существующие программы и кампании;
- обеспечивать методики и специальную подготовку;
- отслеживать прогресс в эндемичных странах;
- содействовать согласованности действий на местном, национальном и глобальном уровнях;
- усиливать международную информационно-разъяснительную работу в области борьбы с паразитами.