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人乳头状瘤病毒和宫颈癌

实况报道第380号
2015年3月


重要事实

  • 人乳头状瘤病毒是全世界范围内均极为常见的一组病毒。
  • 人乳头状瘤病毒有100多种类型,其中至少13种可引起癌症(又称高风险类型)。
  • 人乳头状瘤病毒主要通过性接触传播,大多数人都会在性活动开始后很快就感染人乳头状瘤病毒。
  • 宫颈癌由通过性行为感染某些特定类型的人乳头状瘤病毒引起。
  • 两种类型的人乳头状瘤病毒(16型和18型)引起70%的宫颈癌和宫颈癌癌前病变。
  • 也有证据表明,人乳头状瘤病毒与肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌有关。
  • 宫颈癌是生活在欠发达地区的妇女第二常患癌症,估计2012年有44.5万个新发病例,占全球新发病例的84%。
  • 2012年,约有27万妇女死于宫颈癌,其中85%以上发生在低收入和中等收入国家。
  • 针对人乳头状瘤病毒16型和18型的疫苗已经在许多国家被批准使用。

概述

人乳头状瘤病毒是最常见的生殖道病毒感染。大部分性活跃妇女和男性均会在人生某个阶段感染该病毒,有的还会反复感染。

女性和男性获得感染的高峰均为开始性活跃期之后不久。人乳头状瘤病毒通过性行为传播,但不一定需要插入式性交。生殖器皮肤接触被普遍认为是一种传播模式。

存在许多种人乳头状瘤病毒,而且很多不会引起问题。通常情况下,在感染之后几个月内,人乳头状瘤病毒感染就会消失,而无需任何干预措施,约90%会在2年之内消退。少数几种特定类型人乳头状瘤病毒感染则会持续存在并发展为癌症。

宫颈癌是迄今为止最常见的与人乳头状瘤病毒有关的疾病。几乎所有宫颈癌病例都可以追溯到人乳头状瘤病毒感染。

虽然有关宫颈癌以外的其它肛门生殖器癌的数据有限,但有越来越多的证据将肛门癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌与人乳头状瘤病毒联系起来。虽然这些癌症不像宫颈癌那么常见,鉴于其与人乳头状瘤病毒有关,那么很可能可以使用与预防宫颈癌类似的初级预测策略加以预防。

不引起癌症的人乳头状瘤病毒(特别是6型和11型)会引起生殖器疣和呼吸道乳头状瘤病(一种肿瘤在从鼻子和嘴到肺的空气通道中生长的疾病)。虽然这些状况很少导致死亡,但会引起重大疾病。生殖器疣很常见,而且具有高度传染性。

体征和症状

大部分人乳头状瘤病毒感染不会引起症状或疾病并可自行消退。但是,持续感染特定类型的人乳头状瘤病毒(最常发生的情况是16型和18型)可能会导致癌前病变。如不加治疗,这些病变可能会发展成为宫颈癌,但这种发展通常需要多年时间。

宫颈癌症状一般要到晚期才会出现,可能包括:

  • 不规则、月经间期或性交后不正常阴道流血;
  • 背痛、腿痛或骨盆痛;
  • 疲倦、体重下降、食欲减退;
  • 阴道不适或分泌物有异味;
  • 单腿肿。

晚期还会出现更多严重症状。

人乳头状瘤病毒如何导致宫颈癌

虽然大部分人乳头状瘤病毒感染会自行消退,大部分癌前病变也会自行消退,所有妇女都面临人乳头状瘤病毒感染转为慢性和癌前病变发展为浸润性宫颈癌的风险。

对于免疫系统正常的妇女而言,发展为宫颈癌需要15到20年的时间。对于免疫系统薄弱的妇女,例如感染艾滋病毒但未治疗者,则只需要5至10年时间。

人乳头状瘤病毒持续存在并发展成为宫颈癌的危险因素

  • 首次性交早
  • 多个性伙伴
  • 吸烟
  • 免疫抑制(例如,艾滋病毒感染者感染人乳头状瘤病毒的风险更高,而且会被更多种人乳头状瘤病毒感染)

问题的范围

宫颈癌是全世界妇女第四常见癌症,估计2012年有53万个新发病例,占所有癌症死亡女性的7.5%。在每年27万多宫颈癌死亡病例中,85%以上发生在欠发达地区。

发达国家存在相关规划,对妇女进行筛查,使大部分癌前病变在很容易治疗的阶段就被发现了。早期治疗预防了这些国家80%的宫颈癌。

在发展中国家,只能有限获得有效筛查。这就意味着,只有该病已经发展到晚期出现症状之后才会被发现。此外,这种晚期疾病的治疗前景可能较差,导致这些国家的宫颈癌死亡率更高。

建立有效筛查和治疗规划,可以降低全球宫颈癌高死亡率(52%)。

宫颈癌筛查

宫颈癌筛查即对没有症状且可能感觉自己很健康的妇女进行癌前和癌症检查。如果筛查发现癌前病变,这些病变很容易治疗,就可以避免癌症。筛查还可以发现早期癌症,治愈的可能性高。

由于癌前病变需要多年时间发展,建议每位30-49岁的妇女一生至少进行一次筛查,最好更频繁地进行筛查。只有大量妇女参加筛查,筛查才能有效降低宫颈癌死亡率。

目前存在三种不同类型的筛查:

  • 传统(涂片)检查和液基细胞学检查
  • 醋酸染色肉眼观察法
  • 针对高风险人乳头状瘤病毒类型进行人乳头状瘤病毒检查

接种人乳头状瘤病毒疫苗

目前有两种疫苗可以提供针对人乳头状瘤病毒16型和18型的保护,而这两种类型的人乳头状瘤病毒可引起至少70%的宫颈癌。疫苗还可能对其它引起宫颈癌的不那么常见的人乳头状瘤病毒类型提供一些交叉防护。其中一种疫苗还可以提供针对引起肛门生殖器疣的6型和8型人乳头状瘤病毒通过保护。

临床试验结果表明,两种疫苗都是安全的,而且在预防感染人乳头状瘤病毒16型和18型方面非常有效。

两种疫苗都是在接触人乳头状瘤病毒之前接种最为有效。因此,最好在首次性活动之前接种。

疫苗不能治疗人乳头状瘤病毒感染或与人乳头状瘤病毒有关的疾病,如宫颈癌。

一些国家已经开始为男童接种疫苗,因为该疫苗可以预防男性和女性的生殖器癌症,而且两种可获得疫苗中的一种还可以预防男性和女性生殖器疣。世卫组织建议9-13岁少女接种疫苗,因为这是最有效的预防宫颈癌的公共卫生措施。

接种人乳头状瘤病毒疫苗不能代替宫颈癌筛查。在接种人乳头状瘤病毒疫苗的国家,仍然需要建立或加强筛查规划。

预防控制宫颈癌:一种综合方法

世卫组织建议采取综合方法预防控制宫颈癌。建议的行动包括一整套涉及生命全程的干预措施。行动应该是多学科、跨领域的,包括社区教育、社会动员、免疫接种、筛查、治疗和姑息治疗。

初级预防应始于对9-13岁少女在其进入性活跃期之前接种人乳头状瘤病毒疫苗。

建议的其它针对少男和少女的预防性干预措施如下:

  • 有关安全性行为的教育,包括推迟开始性活动;
  • 推动已经开始性活动者使用安全套并提供安全套;
  • 针对吸烟提出警告,吸烟往往始于青春期,是宫颈癌和其它癌症的重要危险因素;
  • 男性包皮环切术。

性活跃妇女应从30岁开始筛查异常宫颈细胞和癌前病变。

如需要进行治疗切除异常细胞或病变,建议冷冻疗法(利用冷冻破坏宫颈上的异常组织)。

如存在宫颈癌体征,浸润性癌症治疗方案包括外科手术、放疗和化疗。

世卫组织的应对

世卫组织已制定有关如何预防控制宫颈癌的指导文件,包括通过接种疫苗和筛查进行防控。本组织与各国和伙伴一道制定并实施全面计划。

到2012年底,45个国家开展了人乳头状瘤病毒免疫接种,其中大部分是发达国家。但是,考虑到宫颈癌全球负担在发展中国家最为沉重,仍然需要更多国家将人乳头状瘤病毒疫苗纳入国家公共卫生战略,包括采取综合方法预防和控制宫颈癌。