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沙眼

实况报道
2017年7月


重要事实

  • 沙眼是由沙眼衣原体这一细菌感染引起的眼部疾病。
  • 沙眼已知在41个国家是一个公共卫生问题,并且造成约190万人失明或视力损害。2016年,有1.902亿人生活在沙眼流行地区,并面临沙眼盲症的风险。
  • 沙眼造成的失明是不可逆转的。
  • 感染是通过人际接触(手、衣物或寝具)和接触过被感染者眼鼻分泌物的苍蝇传播扩散。多年反复发生感染,就会出现带有疼痛和不适的慢性后遗症,对眼角膜形成永久性损伤。
  • 世界卫生大会于1998年通过的WHA51.11号决议,确立了在全球消除作为公共卫生问题的沙眼。
  • 消除战略被缩写为“SAFE”:疾病晚期手术,清除沙眼衣原体感染的抗生素,以及面部清洁和改善环境以减少传播。
  • 2016年,超过26万人接受了晚期沙眼手术治疗,8500万人获得了抗生素治疗。全球一级抗生素覆盖率为44.8%,与2015年达到的29.6%覆盖率相比,有大幅增加。

沙眼是全球盲症的主要感染性致病原因。它由一种称为沙眼衣原体的专性细胞内细菌引起。这种感染通过接触被感染者尤其是幼儿感染宿主的眼鼻分泌物传播。接触过被感染者眼鼻的苍蝇也会传播疾病。

临床特征和发病率

在沙眼流行的地区,活动性沙眼在学龄前儿童中极为常见,患病率可高达60-90%。随着年龄的增大,感染的频次降低,持续时间减短。受到感染常常是由于与患有这种活动性疾病的人有近距离的生活接触,家庭常是主要的传播单位。人们的免疫系统可使单次感染得到清除,但在疾病流行社区经常会出现病原体反复感染情况。

经过数年的反复感染,眼睑内部会形成严重疤痕(结膜疤痕),使眼睑向内深入,眼睑边缘的睫毛摩擦眼球(倒睫),产生持续疼痛和畏光;这加上其他的眼部病变会导致角膜产生疤痕。如果不加治疗,这种病症会形成无法好转的角膜混浊,发展成视力损害或盲症。

该病发病年龄取决于若干因素,包括本地传播密度。在呈极为高度流行的社区,尽管30至40岁人群发生视力损害较为典型,但也可发生在儿童期。

患者个人及其家庭通常已经处于贫穷的最底层,视力损害或盲症使他们的生活雪上加霜。可能由于与受感染儿童密切接触并由此导致感染发作更频繁,妇女致盲的几率通常高达男性的四倍。

影响疾病传播的环境危险因素包括:

  • 个人卫生较差;
  • 房屋拥挤;
  • 饮用水缺乏;
  • 厕所和环境卫生设施缺乏。

分布

在非洲、中南美洲、亚洲、澳大利亚和中东的41个国家的许多最贫穷、最偏远的农村地区,沙眼的发病率极高。沙眼约使190万人出现眼盲和视力损害,这占到全球盲症患者总数的约1.4%。

总体而言,非洲依然是受影响最严重的洲,也是控制工作力度最大的洲。2016年,在世卫组织非洲区域已知沙眼是一个公共卫生问题的26个国家中,24.7万余例倒睫患者得到手术治疗(占全球倒睫手术总数的95%),有近8300万人使用抗生素治疗沙眼(占全球抗生素治疗沙眼总数的97%)。

截至2017年7月1日,有10个国家报告实现了消除沙眼的目标,这标志着消除沙眼活动的一个重要里程碑。这些国家是:哥伦比亚、中国、冈比亚、加纳、伊朗伊斯兰共和国、老挝人民民主共和国、墨西哥、摩洛哥、缅甸和阿曼。三个国家,即墨西哥、摩洛哥和阿曼,经世卫组织验证已消除了作为公共卫生问题的沙眼。

经济影响

沙眼对受感染的个人和社区产生了巨大的负担。每年由眼盲和视力损害导致的生产力丧失所造成的经济成本估计在29亿至53亿美元之间,如果包括倒睫,则该成本上升至80亿美元。

预防和控制

沙眼流行的国家正在使用世卫组织建议的SAFE战略实施消除规划。该战略包括:

  • 对疾病的致盲阶段(沙眼性倒睫)进行手术治疗;
  • 使用抗生素清除感染,尤其是利用生产商通过国际沙眼行动向消除规划捐赠的抗生素阿奇霉素开展群体性服药;
  • 面部清洁;
  • 环境改善,尤其是改善饮用水供应和环境卫生条件。

大多数沙眼流行国家已经同意加快这一战略的实施,以便到2020年全部实现沙眼消除目标。

会员国2016年向世卫组织报告的数据显示,超过26万例沙眼性倒睫患者在当年接受了矫正手术,在沙眼流行社区,有8500万人接受了抗生素治疗,以消除这一病症。

必须继续努力消除沙眼,以实现世界卫生大会决议(WHA51.11)所确立的消除沙眼这一公共卫生问题的目标(1)。尤其重要的是充分调动与水、环境卫生和社会经济发展有关的其它部门。

世卫组织的应对

世卫组织于1993年通过了SAFE战略。组织的任务是领导和协调旨在消除沙眼这一公共卫生问题的国际努力,并报告实现此目标的进展情况。

1996年,世卫组织发起了2020年前全球消除致盲性沙眼联盟(GET 2020)。GET 2020联盟是世卫组织的合作伙伴,支持国家实施SAFE战略,并支持通过流行病学调查、监督、疾病监测、项目评价和资源调动加强国家能力。


(1)消除作为公共卫生问题的沙眼,定义为:(i) 15岁以上人群中沙眼性倒睫的患病率低于0.2%(即每千人约1例);以及(ii) 1-9岁沙眼性滤泡的患病率低于5%。