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紧急情况下的精神卫生

第383号 实况报道
2013年11月


重要事实

  • 在紧急情况期间和紧急情况发生后,人们很可能出现一系列精神卫生问题。
  • 儿童,包括青少年,有健康问题的人,如孕妇和年老体衰者,以及有受歧视风险的人,在发生危机的情况下可能最需要给予特别关注。
  • 有安全感、有社交关系、心情平和并充满希望;可获得社会、身体和情感上的支持;并在灾难发生后能想办法自救,这类人将能更好地从精神卫生影响中得以长期恢复。
  • 沮丧的主要表现包括以下身体症状:头疼、疲劳、食欲不振、疼痛;悲伤和哭泣;失眠和做噩梦;幸存者内疚感;定向障碍和困惑;等等。
  • 世卫组织及其伙伴已开发了一个干预金字塔——下至基层的基本服务和行动,上至顶层的高度专业化服务,以帮助各国实现应对策略与社区需求和适当的专业知识的一致性。
  • 如果能够恢复基本需求并在需要时可获得支持的话,大多数人在一段时间后都会恢复健康。

背景

在紧急情况期间和紧急情况发生后,人们很可能出现一系列精神卫生问题。

有的人在紧急情况发生后会出现新的精神障碍,还有的人则遇到心理困扰问题。之前有精神障碍的那些人往往需要的帮助大于过去。

世卫组织推荐的心理急救,包括对危机事件发生后遭受痛苦的人给予人性化、支持性和实际的帮助。这种支持的提供方式应当是,尊重他人的尊严、文化和能力。它涵盖了社会和心理支持。

作为卫生应对行动的一部分,对于具体的、紧迫的卫生问题,需要提供心理和精神上的帮助,并在精神卫生专业人员的指导下进行。

紧急情况的影响

一些问题是因紧急情况而产生,一些问题则是因对事件的应对行动所引起,还有的问题是预先存在或者变得更加严重。

  • 重大社会问题是:
    • 因紧急情况引起:家庭分裂、安全性、歧视、失去生计和日常生活的社会结构、信任度低和资源匮乏;
    • 因人道主义应对行动引起:人满为患、难民营内无隐私、失去社区或传统支持;
    • 预先存在:属于边缘化群体。
  • 趋于心理性质的问题是:
    • 预先存在:患有抑郁症、酗酒或有严重的精神疾病,如精神分裂症;
    • 因紧急情况引起:悲伤、沮丧、酒精和药物滥用、抑郁和焦虑,包括创伤后应激障碍;
    • 因人道主义应对行动引起:因缺乏食物分配方面或有关如何获得其它基本服务的信息而焦虑不安。

沮丧的症状

危机发生时人们会有沮丧的反应,一些常见表现是:

  • 身体症状:头疼、疲劳、食欲不振、疼痛;
  • 哭泣、悲伤、悲痛;
  • 焦虑、害怕;
  • 过于警惕,或神经过敏
  • 失眠,做噩梦;
  • 烦躁、愤怒;
  • 内疚、羞愧(所谓的幸存者内疚);
  • 困惑、发呆;
  • 沉闷或呆滞(木然不动);
  • 定向障碍(不知道自己的姓名或来自哪里);
  • 不能照顾自己或子女。

不是每一个经历过危机的人都需要或想要获得支持。

大多数人在一段时间后都会恢复健康,如果他们能够恢复基本需求,有办法回到正常生活状态,并在需要时可以获得某种支持的话。

什么人风险最大?

在危机发生时可能需要特别关注的人群有:

  • 儿童,包括青少年,特别是离开了照料者的儿童。他们需要得到保护免受虐待和剥削,并需要帮助以满足其基本需要。一般来说,当身边有遇事沉稳和冷静的成年人时,儿童的应对就好一些。
  • 有健康问题的人或残障人士、孕妇和年老体衰者。他们需要得到保护以免受虐待,为他们找到安全的地方,并帮助满足他们的基本需要。对于这些群体,应询问他们有无特殊健康需求,如用药或护理,以评估他们的需要并帮助他们寻求服务。
  • 有遭受歧视或暴力风险的人,如妇女或有被边缘化的种族背景的人。对于他们的安全,可能需要给予特殊保护。这一群体获益于有针对性援助方面的信息和与现有服务机构联系方面的帮助。

有效的社区应对

  • 证据和经验表明,有安全感、有社交关系、心情平和并充满希望;可获得社会、身体和情感上的支持;并在灾难发生后能想办法自救的人,将能更好地从精神卫生影响中得以长期恢复。
  • 世卫组织及其伙伴已开发了一个干预金字塔——下至基层的基本服务和行动,上至顶层的高度专业化服务,以帮助各国实现应对策略与社区需求和适当的专业知识的一致性。例如,金字塔顶部的门诊精神卫生服务应在精神卫生专家的指导下进行,如精神科护士、心理医生或精神科医生。
  • 心理急救可由实地工作人员进行,包括保健工作者、教师或受过培训的志愿者,并不一定需要精神卫生专业人员。
  • 在事件发生期间或事件发生后,陷入痛苦的人可获益于社会心理支持。

展望未来:紧急情况下可以建立更好的精神卫生系统

尽管事件不无悲剧性质,但许多国家都利用紧急情况建立了更好的精神卫生系统。国际捐助者提供的大量援助,以及人们对精神卫生问题的关注度不断加强,为改善精神卫生保健创造了机会。

进展方面的例子有:

  • 在2004年海啸灾难之后,印度尼西亚亚齐省的精神卫生服务在运作上实现了转型,由原先单一的机构医院改为护理型系统,主要开展初级卫生保健服务,并由综合医院提供二级护理支持。
  • 大批流离失所的伊拉克人涌入约旦,为建立以社区为基础的精神卫生诊所试点工作提供了条件。这些诊所的成功为在全国各地更广泛地开展改革营造了有利势头。
  • 斯里兰卡能够利用2004年海啸灾难后为该国提供的大量资源,在发展精神卫生服务方面实现了飞跃。今天,以社区为基础的精神卫生服务系统已遍及该国大部分地区。

我们从来自世界各地的这样或那样的经验中获知,在紧急情况下建立精神卫生系统是有可能的。

世卫组织的应对

世卫组织召集了全球专家,收集和分析卫生信息,以确定工作重点,提出建议并编制了实地指南,为各国和社区准备和应对这一卫生挑战提供指导。

在危机期间和危机发生后,世卫组织专家还应要求向各国提供技术建议,以协助应对和开展恢复活动。

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