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预防不安全流产

实况报道 第388号
2015年7月


重要事实

  • 据估计,每年全世界约发生2200万起不安全流产,几乎全部在发展中国家。
  • 2008年,不安全流产估计导致4.7万例死亡1。非洲所受影响极其严重,占流产相关总死亡的近三分之二。
  • 每年约有500万妇女因不安全流产而住院。
  • 300多万因不安全流产而发生并发症的妇女没有接受医护。
  • 每年用于治疗不安全流产所致主要并发症的费用估计达6.8亿美元2
  • 安全的人工流产应由受过适当培训的人员采用正确的技术实施。
  • 通过开展性教育、使用有效的避孕措施,提供安全合法的人工流产服务以及及时治疗并发症,几乎可预防所有因流产引起的死亡和残疾。

发生不安全流产的情况包括:由缺乏必要技能的人员终止妊娠,或在不符合最低医疗标准的环境中终止妊娠,或者两种情况同时存在。

提供流产时视为安全的人员、技能和医疗标准不同于药物流产(仅通过药物进行)和手术流产(通过手动或电动吸引器进行)的标准。安全流产所必需的技能和医疗标准还因孕期和科技的不断进步而变化。

妇女,包括少女,意外怀孕后,在不能进行安全流产的情况下,往往求助于不安全流产。妨碍获得安全流产服务的因素包括:

  • 限制性法律;
  • 服务提供情况差;
  • 费用高;
  • 污名;
  • 卫生保健人员出于良心予以拒绝;以及
  • 种种不必要的规定,如强制等待期、强制性辅导、提供误导性信息、第三方授权以及不必要的医疗检查等等,这些都会延误医护。

问题的范围

根据世卫组织2008年估计数据,每年发生近2200万起不安全流产,导致4.7万例死亡,以及500万多例并发症3,诸如:

  • 不完全流产(未能从子宫中取出所有妊娠组织);
  • 出血(大量出血);
  • 感染;
  • 子宫穿孔(子宫被利器刺穿所导致)
  • 由于在阴道或肛门插入棍棒,织针或碎玻璃等危险物体而损伤生殖道和内脏。

在发达区域,估计每10万例不安全流产中有30例死亡。在发展中区域该数字升至每10万例不安全流产中220例死亡,而在撒哈拉以南非洲地区则有520例死亡。

不安全流产导致的死亡严重影响到非洲妇女。该大陆虽然仅占不安全流产总数的29%,但却占不安全流产相关总死亡的62%。

谁有风险?

任何意外怀孕且无法获得安全流产服务的妇女都面临不安全流产的风险。贫穷的妇女比生活富裕的妇女更容易进行不安全流产。妊娠后期进行不安全流产的死亡和伤害率更高。在难以或无法获得有效避孕措施和安全流产服务的地区,不安全流产比率更高。

需要急救的不安全流产并发症

不安全流产导致的威胁生命的主要并发症包括:出血、感染和损伤生殖道及内脏。

迹象和症状

准确的初步评估至关重要,可确保对不安全流产引起的并发症进行适当治疗和迅速转诊。需要立即引起注意的重要并发症迹象和症状包括:

  • 阴道异常出血;
  • 腹痛;
  • 感染;以及
  • 休克(循环系统崩溃)。

不安全流产的并发症可能难以诊断。例如,宫外孕(即受精卵在子宫外畸形发育)的症状可能与不完全流产的症状类似。因此,卫生保健人员必须准备好将患者转诊,安排运送到能够做出诊断和迅速提供适当治疗的设施。

治疗和护理
  • 出血:及时治疗严重失血非常关键,因为延误可能是致命的。
  • 感染:进行抗生素治疗,同时尽快从子宫内取出任何余留的妊娠组织。
  • 损伤生殖道和/或内脏:如果怀疑有这类损伤,必须及早转诊到适当级别的卫生保健设施。

获取流产并发症的治疗服务

卫生保健提供者有义务向遭受流产相关并发症的任何妇女提供救命的医护服务,包括治疗因不安全流产导致的并发症,不论流产行为是否合法。然而,在某些情况下,只有在妇女提供了非法流产实施者的信息后才对其并发症进行治疗。

对因非法流产而寻求急救的妇女进行逼供的做法,以及要求医生和其他卫生保健人员对接受流产妇女的病例进行报告的法律规定都会延误治疗,增加妇女的健康和生命危险。联合国的人权标准呼吁各国为寻求急救的任何人提供立即和无条件的治疗4

预防和控制

不安全流产可通过以下途径加以预防:

  • 良好的性教育;
  • 通过使用有效的避孕措施,包括紧急避孕措施预防意外妊娠;以及
  • 提供安全合法的流产服务。

此外,可通过及时对并发症进行紧急治疗减少不安全流产导致的死亡和残疾。

经济影响

不安全流产除了导致死亡和残疾外,还给妇女、家庭、社区和卫生系统造成巨大的社会和经济代价。2006年,用于处理不安全流产严重后果的费用估计达6.8亿美元2。还将需要3.7亿美元才能完全覆盖不安全流产并发症方面未得到满足的治疗需要2

世卫组织的应对

基于证据的资源

世卫组织就使用避孕药具预防意外妊娠、安全流产以及治疗不安全流产并发症等问题提供了全球技术和政策指导。世卫组织关于安全流产的建议可查阅下述出版物:

  • 安全流产:卫生系统技术和政策指导(2012年);
  • 关于安全流产的临床实践手册(2014年);
  • 卫生工作者在提供安全流产护理和流产后避孕服务方面的作用(2015年)。
向各国提供的技术支持

世卫组织应要求向各国提供技术支持,协助根据具体情况调整应用性和生殖卫生指南并加强避孕和安全流产护理方面的国家政策和规划。

研究

世卫组织是联合国开发计划署/联合国人口基金/联合国儿童基金会/世卫组织/世界银行人类生殖研究、发展和研究培训特别规划的联合发起者,该规划就临床护理进行研究,同时还对预防不安全流产的社区和卫生系统方法开展实施研究。它还通过定期更新对不安全流产的估算,监测不安全流产的全球负担及其后果。


1 Unsafe abortion: global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and associated mortality in 2008, sixth edition; 2011. Department of Reproductive Health and Research, World Health Organization. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe_abortion/9789241501118/en/

2 Vlassoff et al. Economic impact of unsafe abortion-related morbidity and mortality: evidence and estimation challenges. Brighton, Institute of Development Studies, 2008 (IDS Research Reports 59).

3 L Haddad. Unsafe Abortion: Unnecessary Maternal Mortality. Rev Obstet Gynecol. 2009 Spring; 2(2): 122–126.

4 Human Rights Committee; Committee Against Torture; Committee on the Elimination of Discrimination Against Women.