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保护工人健康

实况报道 第389号
2014年4月


重要事实

  • 在许多国家,一半以上工人在非正规部门就业,他们在求医时没有任何社会保障。在非正规部门,职业卫生和安全标准的监管力度不足。
  • 大多只有正规部门的大公司才提供职业卫生服务,向雇主建议如何改善工作条件和监督工人健康,而在世界各地小企业、非正规部门和农业部门就业的85%以上的工人和移民没有任何职业卫生保险。
  • 某些职业风险,例如受伤、噪音、致癌物质、空气中颗粒和人体工程学风险,占慢性病负担的相当大比例:占背痛病例总数的37%,听力损失病例总数的16%,慢性阻塞性肺病例总数的13%,哮喘病例总数的11%,伤害病例总数的8%,肺癌病例总数的9%,白血病例总数的2%,抑郁症病例总数的8%。
  • 在工作年龄组中,每年共有1220万人(大多是发展中国家居民)死于非传染性疾病。
  • 就多数国家而言,与工作有关的健康问题造成的经济损失高达国内生产总值的4%-6%,而预防职业病和与工作有关疾病的基本卫生服务成本按购买力平价计算,仅需每名工人18美元至60美元。
  • 大约70%的工人没有任何保险,结果在患职业病和受伤后得不到任何补偿。
  • 研究表明,实行工作场所卫生计划可以协助将病假缺勤率减少27%,公司卫生保健费用可降低26%。

初级保健中心可以为保护工人健康提供一些必要的干预措施,例如建议改善工作条件,检测职业病,监测工人健康等。但大多数国家仍偏重治疗而不是预防。

决定工人健康的各种因素

从事经济活动的人平均大约三分之一时间是在工作场所度过的。就业和工作条件对卫生公平产生极大影响。良好的工作环境能够提供社会保障和地位及个人发展机会,并避免身心危害。它们还可以改善社会关系和员工自尊,并产生积极的健康作用。

工人健康是家庭收入、生产力和经济发展的必要前提。因此,恢复和维持工作能力是卫生服务部门的一项重要职能。

工作场所的健康风险,例如高温、噪音、粉尘、有害化学物质、不安全的机器和心理压力等,会导致职业病,并可加剧其它健康问题。就业条件、职业和在工作场所的职务也与健康有关。人在压力下或不稳定就业条件下工作可能会吸更多的烟,运动量减少,并会养成不健康的饮食习惯。除了一般卫生保健外,所有工人, 尤其是那些从事高风险职业的人,需要卫生服务部门评估和减少职业风险暴露,并需开展医疗检测,以尽早发现与职业和工作有关的疾病和伤害。

慢性呼吸系统疾病、肌肉骨骼疾病、噪音引起的听力损失以及皮肤问题是最常见的职业病。但只有三分之一国家有处理这些问题的卫生规划。

工作有关的非传染性疾病以及职业压力引起的心血管疾病和抑郁症造成长期疾病率和缺勤率持续增加。慢性非传染性职业病还包括工作场所空气污染和辐射造成的职业性癌症、慢性支气管炎和哮喘。尽管有这些疾病,大多数国家的医生和护士在与工作有关的健康领域未能获得适当的培训,另外,许多国家并不提供研究生的职业卫生教育。

职工医疗保险

就多数国家而言,与工作有关的健康问题造成的经济损失高达国内生产总值的4%-6%。大约70%的工人没有任何保险,结果在患职业病和受伤后得不到任何补偿。

全民健康保险既能提供良好健康所需的服务(健康促进、预防、治疗和康复,包括处理健康问题决定因素),又能提供财务保障,以防因病致贫。

可以采取有效的干预措施预防职业病,例如隔离污染源,通风,控制噪音,替代危险化学品,改进家具,改善工作安排等。

专门职业卫生服务部门的任务是评估这些风险,并制定关于预防职业病和与工作有关疾病的建议。需要为高风险工人定期体检,以尽早发现任何健康问题,通过治疗和改进工作场所,避免造成永久性损害。

目前,世界各地仅有15%的工人,主要是在提供医疗保险和工伤福利的大公司中就业,才能获得专门的职业卫生服务。随着持续的全球就业危机,有越来越多的人寻找在非正规部门工作,他们没有任何保障,也无法获得任何职业卫生服务。在非正规部门,很多工人往往在危险环境中工作,遭受与工作有关的疾病、伤害和残疾影响。在许多社区,由于没有社会保障,一旦家中主劳力生病,整个家庭就会受到重创。

初级保健中心可以向当地非正规部门或小企业中的工人提供一些基本职业卫生服务。初级保健中心的工作人员往往可以实地考察工作场所,提出改进措施,并针对职业病和与工作有关的疾病进行初步和定期体检、诊断和报告。初级保健中心还可以培训卫生志愿者和工作场所安全员并与他们一道采取简单易行的职业病预防措施,并指导如何采用更安全的工作方法。按购买力平价计算,这些服务成本仅相当于每名工人18美元至60美元。这些服务的好处有:

  • 在第一次实地考察后,即可采取措施改善工作场所;
  • 早期检测和管理与工作有关的健康问题;
  • 向工人讲解并促进工人参与健康防护工作。

研究表明,实行工作场所卫生计划可以协助将病假缺勤率减少27%,公司卫生保健费用可降低26%。

世卫组织的应对

世界卫生大会在题为“工人健康:全球行动计划”的WHA60.26号决议中,敦促会员国“努力争取所有工人尤其是非正规部门、农业及小型企业中的工人以及移民工人全面获得为初级预防职业和与工作相关的疾病和伤害的基本干预措施和基本职业卫生服务”。

世卫组织提出了关于改善包括小型企业和非正规部门在内工人健康保险的战略,它承诺沿着以下战略方向与各国开展合作:

  • 提高基本医务人员(全科医生、护士、环境和公共卫生技术人员以及社区卫生工作者等)的技能,提供基本职业卫生服务,例如建议改善工作环境,监督工人健康状况,并检测小企业、农村、农场、非正规部门的工人和移民工人最常见的职业病。
  • 扩大大、中型公司和工业区专门职业卫生服务的覆盖范围和提高此类卫生服务的质量,重点是:评估和减少职业风险;监控和改善工作环境、工作安排、机械和设备;早期发现职业病和提供康复服务;增进健康;并在工作场所提供急救服务。
  • 建立职业卫生服务部门与初级保健中心之间的联系,协助患慢性病工人的护理,并促进其在长期病假后重返工作岗位。
  • 制定工作场所的卫生措施、工具和方法,使公司和其它工作场所能在不过度依赖专业卫生服务的情况下更重视工人健康。
  • 将职业卫生列入所有一线医务人员以及负责处理癌症、皮肤、呼吸系统和神经系统疾病、肌肉骨骼疾病的一些医疗专家的职前和在职培训范围。
  • 制定有关路线图,使更多工人能够获得本国确定的基本干预措施和服务,以预防和控制职业病和与工作有关的疾病。这包括监测覆盖面,并在考虑到现有卫生人力资源和财力以及当地传统的情况下制定切实可行的目标。
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