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全民健康覆盖

实况报道
2016年12月


重要事实

  • 联合国所有会员国都同意作为可持续发展目标的一部分,在2030年之前努力实现全民健康覆盖。
  • 全民健康覆盖意在使人获得高质量的基本卫生服务;获得安全、有效和负担得起的基本药物和疫苗,并防止遭受财务风险。
  • 全球至少有4亿人无法获得一种或多种基本卫生服务。
  • 每年有1亿人由于自费支付卫生服务而陷入贫困,1.5亿人遭遇经济灾难。
  • 平均而言,每个国家的卫生支出约有32%出自自费支付。
  • 要确保公平获取就需要对卫生服务的供资、管理和交付方式实施变革,使服务以人和社区的需求为核心。
  • 到2030年,需要额外配备1800多万名卫生工作者,以满足可持续发展目标和全民健康覆盖目标的卫生人力需求,而低收入和中低收入国家的差距最大。
  • 全球每年共有5600万人死亡,其中三分之二的死亡(即3800万人死亡)依然没有得到登记。

什么是全民健康覆盖?

全民健康覆盖指所有个体和社区都获得所需的卫生服务,而不会陷入经济困境。它涵盖全方位高质量基本卫生服务,从健康促进,到预防、治疗、康复和姑息治疗。

全民健康覆盖能够使每个人获得需要针对最为重要的疾病和死亡原因做出应对的服务,并确保这类服务的质量足以改善服务获得者的健康。

保护人们免受自费支付卫生服务的财务后果,就会减少人们因病致贫的风险,因为意外得病后会迫使人们用尽终生积蓄,变卖家产,或借债,导致今后走投无路,并且往往连累自己的子女。

实现全民健康覆盖是世界各国在2015年讨论通过可持续发展目标时所设定的目标之一。那些在全民健康覆盖方面取得进步的国家将在其他与卫生相关的目标和其他目标方面取得进展。有了良好健康,儿童才能好好学习,成年人才能好好工作。这有助于脱贫,并为长期经济发展奠定基础。

正确理解全民健康覆盖

有一些内容不在全民健康覆盖范围内:

  • 全民健康覆盖并不是不惜成本免费提供一切可能的卫生干预措施,因为没有任何国家可以长期免费提供所有服务。
  • 全民健康覆盖不只涉及卫生筹资问题,它涵盖卫生体系的所有要素:卫生服务提供系统、卫生人力、卫生设施或交流网络、卫生技术、信息系统、质量保障机制以及治理和规制。
  • 全民健康覆盖不仅是确保提供最低限度的一整套卫生服务,而且还需确保随着资源的增加,逐渐扩大卫生服务和财务风险保障范围。
  • 全民健康覆盖不仅是单项治疗服务,而且还包括公共卫生宣传运动、饮用水加氟、蚊虫滋生地控制等基于人群的服务。
  • 全民健康覆盖远不止解决健康问题;为向全民健康覆盖的目标迈进,必须促进公正,推动发展重点,并增强社会包容与和谐。

各国如何能够在全民健康覆盖方面取得进展?

多个国家正朝着全民健康覆盖目标取得进展。各国都可采取行动加速推进全民健康覆盖,或保持已取得的进展。即使在通常能够提供便于使用和负担得起的卫生服务的国家中,政府也发现越来越难满足本国人口不断增长的卫生需求以及持续上升的卫生服务费用。

为推进全民健康覆盖,各国都需要加强卫生系统。强有力的筹资结构是关键所在。当人们不得不自费支付大部分卫生服务费用时,穷人往往无法获得所需的多种服务,即便是富人也可能在遇有重病或久病时面临资金困难。通过强制筹资方法(如强制缴纳保险金)汇集的资金就可在全体人口中分担疾病财务风险。

改善卫生服务覆盖面和健康结果取决于卫生工作者的可获得性、可及性和能力,以提供以人为本的高质量综合保健。在改善获得基本卫生保健服务的公平性问题上,在初级卫生保健方面做出的人力投资最有必要且符合成本效益。良好的治理结构、完善的药品和卫生技术采购和供应系统以及妥善运转的卫生信息系统也很关键。

为实现全民健康覆盖,不仅需要重视服务范围,而且还应重视资助、管理以及提供这些服务的方式。需要对服务提供方式做出根本改变,使其具有综合性,且以人民和社区的需求为核心。这包括对卫生服务重新定位,确保通过最为适当的环境提供保健,在门诊和住院治疗方面找到适当平衡,并加强治疗协调。包括传统和补充医疗服务在内的卫生服务要围绕人民和社区的全面需要和期望进行,这将有助于他们在其健康和卫生体系问题上发挥更加积极的作用。

全民健康覆盖可否得到衡量?

可以衡量。为了监督在实现全民健康覆盖方面的进展,应当将重点放在两个方面:

  • 可以获得高质量基本卫生服务的人口比例;
  • 将大量家庭收入用于健康的人口比例。

世卫组织与世界银行共同制定了一个框架,通过对两个问题的监测来跟踪全民健康覆盖的进展,同时考虑到全民健康覆盖的总体水平和公平程度,为人群中所有人提供服务覆盖和经济保护,例如穷人或生活在偏远农村地区的人们。

世卫组织将四个类别的16项基本卫生服务作为国家覆盖水平和公平性指标:

生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康:

  • 计划生育;
  • 产前和生产保健;
  • 全面儿童免疫;
  • 儿童病症就医行为。

传染病:

  • 结核病治疗;
  • 艾滋病毒抗逆转录病毒药物治疗;
  • 用于疟疾预防的药浸蚊帐覆盖面;
  • 适当卫生设施。

非传染性疾病:

  • 防治高血压;
  • 防治高血糖;
  • 宫颈癌筛查;
  • 使用(没有使用)烟草。

服务能力和获取:

  • 医院基本利用;
  • 卫生工作者密度;
  • 获得基本药物;
  • 卫生安全:遵守《国际卫生条例》。

每个国家都各具特色,每个国家可能专注于不同领域,或制定自己的全民健康覆盖进展衡量方式。然而,还可采取全球方法,使用国际公认的标准化衡量指标,以便进行跨国和跨时比较。

世卫组织的应对

1948年世卫组织的《组织法》为全民健康覆盖奠定了坚实的基础。《组织法》宣称健康是一项基本人权,并承诺确保为所有人提供可以达到的最高健康水平。

世卫组织正协助各国发展本国的卫生体系,推进和保持全民健康覆盖并监督进展情况。我们并不是单打独斗;我们与许多不同的合作伙伴在不同的情况下为了不同的目的开展合作,在世界各地推动全民健康覆盖。

我们的一些合作伙伴包括:

各国可以采取进一步行动,通过扩大卫生服务覆盖面和减少因病致贫问题,改善卫生结果和减少贫困现象。