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姑息治疗

实况报道
2017年8月


重要事实

  • 姑息治疗能够提高那些面临危及生命疾病造成的身体、社会心理或精神问题的患者及其家人的生活质量。
  • 每年约有4000万人需要姑息治疗,其中78%的人生活在低收入和中等收入国家。
  • 全世界仅有大约14%需要姑息治疗的人目前获得这一治疗。
  • 对吗啡和用于姑息治疗的其它基本管控药物的规定过严,令人无法获得适当的缓解疼痛和姑息治疗服务。
  • 卫生专业人员在姑息治疗领域缺乏培训和认识,这严重阻碍进一步获得姑息治疗服务。
  • 随着非传染性疾病负担的加剧以及人口日益老龄化,全球姑息治疗需求将继续增长。
  • 早期姑息治疗可以减少不必要的住院治疗和卫生服务。

姑息治疗能够提高那些面临危及生命疾病造成的问题的(成人和儿童)患者及其家人的生活质量。通过早期识别、正确评估和处理疼痛等身体、社会心理或精神问题,可以预防并减轻痛苦。

减轻痛苦需要处理超出生理症状的问题。姑息治疗采用团队方式支持患者及其照护者,包括解决实际需求,并提供居丧辅导。它提供支持系统,协助患者尽可能过上积极的生活,直至病故。

确认姑息治疗是人类健康权的一部分。应通过以人为本的综合卫生服务提供姑息治疗,其中应特别重视个人的具体需求和偏好。

需要针对广泛的疾病提供姑息治疗。需要姑息治疗的大多数成年人患有慢性疾病,如心血管疾病(38.5%)、癌症(34%)、慢性呼吸道疾病(10.3%)、艾滋病(5.7%)和糖尿病(4.6%)。许多其它疾患可能也需要姑息治疗,例如肾功能衰竭、慢性肝病、多发性硬化症、帕金森氏病、类风湿性关节炎、神经系统疾病、老年痴呆症、先天性异常、耐药性结核病。

疼痛是需要姑息治疗的患者最常见和最严重的症状之一。阿片类镇痛药是处理许多晚期渐进病症引起的痛苦必不可少的药物。例如,80%的艾滋病或癌症患者以及67%的心血管疾病或慢性阻塞性肺病患者在临终时经历中等至重度疼痛。

阿片类药物还能缓解其它常见的令人难受的身体症状,如呼吸困难等。早期控制这类症状是一项道德义务,以减轻痛苦和重视人的尊严。

穷人获得姑息治疗

每年约有4000万人需要姑息治疗,其中78%的人生活在低收入和中等收入国家。98%需要姑息治疗的儿童生活在低收入和中等收入国家,其中近一半生活在非洲。

在全世界范围内,为解决姑息治疗需求未获满足的问题,必须克服以下一些严重障碍:

  • 姑息治疗往往根本未被纳入国家卫生政策和系统;
  • 卫生专业人员姑息治疗培训往往有限,或根本没有;
  • 人们很难获得阿片类镇痛治疗,这违背了关于获得基本药物的国际公约。

2011年对234个国家、领土和地区的一项研究1发现,只有20个国家提供了良好的姑息治疗服务,42%的国家无姑息治疗服务,还有32%的国家仅提供零星的姑息治疗服务。

2010年,国际麻醉品管制局发现,121个国家阿片类镇痛药的消费量“不足”或“严重不足”,无法满足基本医疗需求。2011年,全世界83%的人口生活在无法获得或很难获得阿片类镇痛药物治疗的国家2

影响姑息治疗的其它障碍还有:

  • 政策制定者、卫生专业人员和一般公众不了解姑息治疗以及此种治疗可以为患者和卫生系统带来的好处;
  • 文化和社会障碍(例如对死亡和垂死的看法);
  • 误解姑息治疗(例如误认为仅适用于癌症患者或生命最后几周);
  • 误认为改善阿片类镇痛药的获得机会将加剧物质滥用。

国家可以开展什么工作?

国家卫生系统负责向患有危及生命的慢性病的人持续提供姑息治疗服务,并将此种治疗与预防、早期发现和治疗方案挂钩。这包括至少以下内容:

  • 在卫生系统政策中将姑息治疗服务纳入本国各级卫生保健系统的结构和供资工作。
  • 通过实行有关政策,加强和扩大人力资源,包括培训现有卫生专业人员,将姑息治疗纳入所有新卫生专业人员的核心课程,并向志愿者和公众讲解情况。
  • 在药物政策中确保能够获得基本药物以管理症状,特别是获得阿片类镇痛药缓解疼痛和呼吸困难。

在病程早期考虑采用姑息治疗最为有效。早期姑息治疗不仅能提高患者的生活质量,而且可以减少不必要的住院治疗和卫生服务。

需要根据全民健康覆盖原则提供姑息治疗。所有人,不论其收入、疾病种类或年龄,都应该有机会获得国家确定的一系列基本卫生服务,包括姑息治疗。财务和社会保障体系需要考虑到穷人和边缘化人群在获得姑息治疗方面的人权。

专科姑息治疗是姑息治疗服务的一项内容。为了保障姑息治疗系统的可持续性、质量和可及性,需要将这一系统纳入初级卫生保健以及社区和家庭护理,并支持家人和社区志愿者等护理人员。提供姑息治疗应被视为卫生专业人员的一项道德义务。

世卫组织的应对

包括镇痛药在内的姑息治疗药物已被列入世卫组织成人和儿童基本药物清单。关于全民健康覆盖、非传染性疾病以及以人为本的综合卫生服务的全球重要文件和战略确认应提供姑息治疗。

2014年通过的全球首份姑息治疗决议(WHA67.19)呼吁世卫组织和会员国作为卫生系统的一项核心内容改善获得姑息治疗的机会,其中应重视初级卫生保健和社区/家庭护理。世卫组织将集中在以下几个方面加强姑息治疗工作:

  • 将姑息治疗纳入所有相关的全球疾病控制和卫生系统计划;
  • 制定跨越所有疾病组群和治疗级别的统一姑息治疗指南和工具,并解决提供全面姑息治疗所涉的伦理问题;
  • 支持会员国通过改善国家法规和供应系统,更好地提供姑息治疗药物;
  • (与联合国儿童基金会合作)促进儿童进一步获得姑息治疗;
  • 监测全球姑息治疗的普及性和评估姑息治疗规划的进展;
  • 鼓励特别在资源有限的国家中为姑息治疗规划和研究提供适当资源;
  • 汇集关于在低收入和中等收入环境中提供有效姑息治疗模式的证据。

1 Lynch T, Connor S, Clark D. Mapping levels of palliative care development: a global update. Journal of Pain and Symptom Management 2013;45(6):1094-106

2 Seya MJ, Gelders SFAM, Achara OU, Milani B, Scholten WK. A First Comparison between the Consumption of and the Need for Opioid Analgesics at Country, Regional and Global Level. J Pain & Palliative Care Pharmacother, 2011; 25:6-18.