Новые таблицы ВОЗ карманного формата для прогнозирования инфарктов и инсультов будут способствовать спасению жизни людей
12 сентября 2007 г. | Женева - Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала новый сборник таблиц карманного формата, которые помогут работникам здравоохранения распознать людей из группы риска развития инфаркта или инсульта и спасти их жизнь путем назначения наиболее подходящего лечения. Карты могут быть адаптированы для использования в любых условиях, в любой стране и для любого пациента.
"Руководящие принципы карманного формата для оценки риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и управления ими", доступные на шести языках, может носить с собой и использовать любой работник здравоохранения. Руководство содержит простые для использования таблицы, с помощью которых можно прогнозировать риск развития инфаркта или инсульта, что поможет работникам здравоохранения спасать и улучшать жизнь людей во всех странах.
"Это настоящий прорыв. Теперь работники здравоохранения повсюду, независимо от того, работают ли они в оснащенном современными технологиями медицинском центре в большом городе или объезжают на велосипеде своих пациентов в сельской местности, могут для предупреждения инфарктов и инсультов использовать простой инструмент для оценки и лечения, - заявила Генеральный директор ВОЗ д-р Маргарет Чен (Margaret Chan). - Теперь у работников первичной медико-санитарной помощи есть новый инструмент для оценки состояния и ведения людей, которым угрожают инфаркты или инсульты. Он позволяет доставлять помощь, в области сердечно-сосудистых заболеваний, в те места и тем людям, которые в ней больше всех нуждаются".
Это первая система прогнозирования риска развития сердечно-сосудистого заболевания, которая может использоваться во всем мире. Она специально предназначена для применения к людям, живущим в различных условиях, включая условия с ограниченными ресурсами. Эта важная инновация поможет работникам здравоохранения использовать ограниченные ресурсы для помощи людям из повышенной группы риска развития инфарктов и инсультов.
Настоящие руководящие принципы будут распространяться среди работников здравоохранения в виде руководств карманного формата, подготовленных для каждого региона ВОЗ (в разных частях мира профили риска различны). Эти руководства доступны в виде печатных публикаций и на веб-сайте ВОЗ.
"Мы никогда не бываем готовы к внезапной смерти члена семьи или друга от инфаркта или инсульта, - заявила д-р Катрин Ле Гале-Камю (Catherine Le Galès-Camus), помощник Генерального директора ВОЗ по неинфекционным болезням и охране психического здоровья. - Сердечно-сосудистые заболевания в развивающихся странах принимают размеры эпидемии - на них уже приходится одна треть глобальных случаев смерти и почти 10% глобального бремени болезней, и, по всей вероятности, к 2010 году они станут ведущей причиной смерти в развивающихся странах. Однако есть основания надеяться на лучшее, учитывая огромный потенциал для борьбы с этой возникающей эпидемией. Эти таблицы для оценки риска являются новым важным инструментом для обеспечения наилучшей медико-санитарной помощи людям во всем мире".
Для обеспечения того, чтобы карманное руководство попало в руки тех работников здравоохранения, которые должны его использовать, ВОЗ будет сотрудничать с национальными министерствами здравоохранения и неправительственными организациями, занимающимися вопросами здравоохранения, с целью организации семинаров по подготовке инструкторов и распределения карманных руководств.
Таблицы для прогнозирования риска включают следующие факторы риска развития инфаркта или инсульта в течение последующих 10 лет после оценки состояния пациента:
- возраст,
- пол,
- потребление табака,
- наличие диабета,
- содержание холестерина в крови.
Карманное руководство также содержит рекомендации по ведению пациентов, основанные на риске развития инфарктов и инсультов, в следующих областях:
- отказ от курения,
- изменение питания,
- физическая активность,
- контроль за поддержанием нормального веса,
- умеренное употребление алкоголя,
- противогипертонические лекарства,
- препараты, понижающие уровень липидов,
- лекарства, понижающие уровень сахара в крови,
- антитромбоцитарные средства,
- антикоагулянтное лечение,
- хирургическая реваскуляризация,
- нерекомендуемые лекарства.
История вопроса
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти людей во всем мире, вызывая одну треть всех случаев смерти. В 2005 году от инфарктов и других болезней сердца умерло 11,8 миллиона человек, а от инсульта - 5,7 миллиона человек. Около 80% этих случаев смерти пришлось на страны с низким и средним уровнем дохода. По оценкам, к 2015 году от ССЗ, главным образом, от инфарктов и инсультов, будет ежегодно умирать 20 миллионов человек. Учитывая социально-экономические издержки, связанные с преждевременной смертью и инвалидностью, и возрастающие расходы на медицинскую помощь, необходимо принять срочные меры по предотвращению и борьбе с быстро развивающейся эпидемией в странах с низким и средним уровнем дохода, где ресурсы здравоохранения ограничены.
Урбанизация и глобализация способствуют потреблению табака, неправильному питанию и физической инертности. Эти факторы приводят к повышению риска развития у людей инфарктов и инсультов в результате высоких уровней кровяного давления, содержания глюкозы и холестерина в крови, и избыточного веса. Эти факторы, в дополнение к старению, являются основными факторами риска, определяющими вероятность развития у человека инфаркта или инсульта, - риска, известного как риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
До сих пор оценка состояния и лечение людей производились на основе какого-либо одного фактора риска, такого как повышенное кровяное давление, повышенное содержание липидов в крови или наличие диабета. Такой подход может приводить к назначению пациенту с незначительным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний многолетней лекарственной терапии или же, наоборот, отсутствию должного внимания к тем, кому угрожает общий повышенный риск развития таких заболеваний. И, что еще более важно, подход на основе единственного фактора риска экономически не эффективен и не доступен для многих стран с низким и средним уровнем дохода.
Для успешной профилактики и борьбы с эпидемией ССЗ необходимо сочетание стратегий на уровне населения и отдельных лиц, проводимых с целью снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди всего населения и среди отдельных лиц. Стратегии на уровне населения, такие как борьба против табака и пропаганда правильного питания и физической активности, высоко эффективны по стоимости во всех странах. Имеются также эффективные по стоимости мероприятия для лечения людей, перенесших инфаркты и инсульты. Однако управление факторами риска, такими как высокое кровяное давление и содержание липидов в крови, эффективно по стоимости в странах с низким и средним уровнем дохода только в том случае, если эти мероприятия нацелены на отдельных людей, которым угрожает высокий риск.
Во многих странах с низким и средним уровнем дохода национальные и государственные бюджеты здравоохранения и расходы на охрану здоровья на душу населения недостаточны. Поэтому крайне необходимо использовать имеющиеся ограниченные ресурсы по мере возможностей эффективно и результативно. Для этого необходимо уделять первоочередное внимание эффективным по стоимости подходам и выявлять таких пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от мероприятий. В любых группах населения пользу от эффективных по стоимости мероприятий, связанных с ССЗ, с наибольшей вероятностью получат люди, которым угрожает самый высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Всемирная организация здравоохранения в сотрудничестве с Международным обществом гипертонии (МОГ) разработали таблицы для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые позволяют оценить и прогнозировать такой риск среди населения стран с низким и средним уровнем дохода.
Многие системы здравоохранения в странах с низким уровнем дохода не имеют основных элементов инфраструктуры для поддержки ресурсоемких инструментов прогнозирования риска, особенно в условиях первичной медико-санитарной помощи. Карты ВОЗ/МОГ являются легко измеряемыми индикаторами риска для количественной оценки риска развития инфарктов и инсультов на протяжении 10 лет. Эти индикаторы риска включают пол, возраст, систолическое давление крови, курение, диабет и содержание в крови общего холестерина. Для использования в условиях ограниченных ресурсов, где не всегда возможно измерение уровня холестерина в крови, разработаны альтернативные карты, с помощью которых можно прогнозировать риск без показателя содержания холестерина в крови. К тому же, в условиях с ограниченными ресурсами в качестве суррогатного маркера диабета можно использовать уровни содержания сахара в моче.
Несмотря на то, что таблицы для прогнозирования риска и карманные руководства просты в использовании, потребуются краткосрочные учебные курсы для внедрения этих таблиц в регулярную медико-санитарную практику. В настоящее время таблицы готовы к использованию. Спустя некоторое время их содержание будет обновлено. Подобно всем инструментам для прогнозирования риска точность этого инструмента по отношению к различным группам населения может быть улучшена спустя длительный период времени путем незначительных адаптаций по мере сопоставления данных в отношении отдельных групп населения. В рамках сотрудничества ВОЗ-МОГ будет обеспечена техническая помощь для сравнения этого нового инструмента с другими методами прогнозирования риска, дальнейшего улучшения точности и адаптации таблиц для прогнозирования риска развития ССЗ к конкретному контексту отдельных стран.
Для дополнительной информации:
Shanthi Mendis
Senior Adviser, Cardiovascular diseases
Chronic Disease and Health Promotion
ВОЗ, Женева
Тел.: +41 22 791 3441
Мобильный тел.: +41 79 505 7455
Эл. почта: mendiss@who.int