Мониторинг лечения СПИДа на основе клинических симптомов является эффективным
Лечение дает такие же хорошие результаты, как и при мониторинге на основе передовых лабораторных анализов
25 апреля 2008 г. | Женева - Когда миллионы ВИЧ-инфицированных людей из бедных стран стали получать передовую лекарственную терапию, критики высказывали опасения в отношении возможности правильного ведения пациентов в связи с тем, что направлять такое лечение могут лишь отдельные лаборатории, оснащенные самым современным оборудованием. Но, по данным исследования, опубликованным в журнале "Ланцет" в пятницу 25 апреля, эти опасения оказались необоснованными на сегодняшний день. Фактически, как свидетельствуют результаты исследования, клиницисты, полагающиеся на такие простые физические признаки ухудшающегося здоровья, как потеря веса или повышенная температура, могут обеспечить почти такую же эффективную терапию, как и врачи, назначающие лечение на основе самых передовых лабораторных анализов.
"Результаты этого исследования должны заверить клиницистов в Африке и Азии, которые лечат без преувеличений миллионы людей, не имея этих лабораторных тестов, в том, что они не ставят под угрозу безопасность пациентов, — заявил д-р Чарлз Джилкс (Charles Gilks), координатор по антиретровирусной терапии (АРТ) и ведению пациентов с ВИЧ, Всемирная организация здравоохранения, Женева. — Фактически, в их лечении достигнуты такие же хорошие результаты, как и в лечении пациентов в США и Европе, где нормой является лечение, проводимое на основе лабораторных результатов."
Целью этого исследования было ознакомление с последствиями различных подходов к мониторингу антиретровирусной терапии в условиях ограниченных ресурсов в среднесрочной и долгосрочной перспективе: на основе одних лишь клинических признаков и симптомов, в соответствии с руководящими принципами ВОЗ; или на основе более современных и дорогостоящих, но гораздо менее доступных иммунологических тестов и тестов на вирусную нагрузку. Ученые использовали модель, опробованную и протестированную в Лондоне, с помощью которой был дан точный прогноз развития эпидемии в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии на протяжении 20 лет, но внесли в нее небольшие изменения с учетом реальной обстановки на местах.
Авторы исследования считают, что показатели выживаемости людей, состояние которых оценивалось по одним лишь клиническим симптомам, были почти идентичны показателям людей, за состоянием которых велся лабораторный мониторинг. Показатели выживаемости за пять лет составили при мониторинге вирусной нагрузки 83%, при мониторинге CD4 (важнейшего компонента иммунной системы) — 82% и при одном лишь клиническом мониторинге — 82%. Эти же показатели за 24-летний период составили соответственно 67%, 64% и 64%.
Несмотря на то, что при мониторинге вирусной нагрузки показатель выживаемости был несколько выше, авторы исследования указывают на то, что в самых бедных странах эта стратегия не была самой эффективной по стоимости. В рамках данного исследования было также изучено, являлось ли эффективным одно лишь клиническое наблюдение при определении того момента, когда пациентов необходимо переводить с лечения рекомендуемыми ВОЗ препаратами первой линии на лечение более дорогостоящими лекарствами второй линии. И снова оценка состояния, данная на основе клинических симптомов, была почти столь же эффективна, как и оценки на базе дорогостоящих лабораторных тестов.
Авторы исследования пришли к заключению, что для пациентов, получающих ставудин, ламивудин и невирапин по рекомендуемой ВОЗ схеме лечения препаратами первой линии, преимущества подсчета CD4 или мониторинга вирусной нагрузки были в лучшем случае только незначительными.
В исследовании, проводимом группой известных ученых в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии и научными сотрудниками ВОЗ, применялись математические модели, предназначенные для выявления возникающих проблем и проблем, которые могут возникнуть после длительной АРТ. Но необходима дополнительная работа. В основе исследования лежат математические проекции, а не реальные пациенты. Учитывая то, что на сегодняшний день имеется мало реальных данных в связи с краткосрочным применением данных лекарств, существует мало информации, подтверждающей результаты исследования. Проводятся другие исследования и скоро должны быть получены дополнительные результаты.
За дополнительной информацией обращайтесь:
Patricia Leidl
сотрудник по коммуникации
Программа ВОЗ по ВИЧ/СПИДу
Тел.: +41 22 791 5876
Мобильный тел.: +41 796 19 85 25
Эл. почта: leidlp@who.int
д-р Charles Gilks
координатор
антиретровирусная терапия и ведение пациентов с ВИЧ
Тел.: +41 22 791 4599
Мобильный тел.: +41 794 45 18 13
Эл. почта: gilksc@who.int