Центр СМИ

По данным доклада Комиссии ВОЗ, несправедливость убивает людей в "массовых масштабах"

Выпуск новостей

Ожидаемая продолжительность жизни ребенка, рожденного в Глазго, Шотландия, может быть на 28 лет меньше, чем у другого ребенка, живущего только в 13 километрах от него. Девочка из Лесото, по всей вероятности, проживет на 42 года меньше, чем девочка из Японии. В Швеции риск смерти женщины во время беременности и родов составляет 1 случай из 17 400, а в Афганистане — 1 из 8. Ни один из этих фактов не объясняется биологическими причинами. Вместо этого, в основе различий между странами и внутри стран лежат социальные условия, в которых люди рождаются, живут, растут, работают и стареют. На эти "социальные детерминанты здоровья" были направлены трехлетние исследования, проводимые группой выдающихся политических деятелей, академиков, бывших глав государств и бывших министров здравоохранения. Вместе, они составили Комиссию Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья (КСДЗ). Сегодня Комиссия представляет свои заключения Генеральному директору ВОЗ д-ру Маргарет Чен.

"Губительное сочетание плохих стратегий, экономики и политики, в значительной мере, лежит в основе того факта, что у большинства людей в мире нет хорошего здоровья, которое биологически возможно," — отметили члены Комиссии в докладе "Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения: соблюдение принципа справедливости в здравоохранении путем воздействия на социальные детерминанты здоровья". "Социальная несправедливость убивает людей в массовых масштабах."

"Несправедливость в отношении здоровья действительно является вопросом жизни и смерти, — заявила сегодня д-р Чен, приветствуя Доклад и поздравляя Комиссию. — Но системы здравоохранения не будут естественным образом стремиться к справедливости. Необходимо беспрецедентное лидерство, которое заставит всех участников, в том числе и за пределами сектора здравоохранения, изучить их воздействие на здравоохранение. Наилучшей структурой для этого является первичная медико-санитарная помощь, которая включает компонент здоровья во все правительственные стратегии".

Сэр Майкл Мармот (Michael Marmot), Председатель Комиссии, заявил: "Основой рекомендаций Комиссии является создание условий, в которых людям будут предоставлены возможности и свобода жить здоровыми. Отсутствие возможностей нигде так не очевидно, как в бедственном положении женщин во многих частях мира. В результате страдает здоровье. Выполнение наших рекомендаций позволит значительно улучшить шансы миллиардов людей на жизнь и здоровье."

Несправедливость внутри стран

В течение длительного времени несправедливость в отношении здоровья — несправедливые, неправомерные и предотвратимые причины плохого состояния здоровья — оценивались между странами, но Комиссия документально доказывает наличие "градиентов здоровья" также и внутри стран. Так, например:

  • Ожидаемая продолжительность жизни мужчин-аборигенов Австралии на 17 лет меньше по сравнению с другими мужчинами-австралийцами.
  • Материнская смертность среди бедного населения Индонезии в 3-4 раза выше материнской смертности среди богатых. Смертность среди взрослого населения в самых бедных районах Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии более чем в 2,5 раза превышает аналогичный показатель в самых богатых районах.
  • Детская смертность в трущобах Найроби в 2,5 раза превышает этот показатель в других частях города. Вероятность смерти ребенка, рожденного боливийской женщиной без образования, составляет 10%, в то время как у ребенка, рожденного женщиной, которая имеет, по крайней мере, среднее образование, такой показатель составляет 0,4%.
  • В Соединенных Штатах Америки за период с 1991 по 2000 годы можно было бы предотвратить 886 202 случая смерти, если бы показатели смертности белого населения и афроамериканцев были одинаковы. (Для сравнения — за этот же период времени благодаря достижениям в медицине в США была спасена жизнь 176 633 человек.)
  • В Уганде смертность детей в возрасте до пяти лет в самой богатой пятой части семей составляет 106 случаев на 1000 случаев рождения живых детей, а в самой бедной пятой части семей этот показатель еще выше — 192 случая смерти на 1000 случаев рождения живых детей. Это означает, что почти каждому пятому ребенку из рожденных в беднейших семьях живых детей суждено умереть, не дожив до своего пятого дня рождения. Для сравнения — средняя смертность детей в возрасте до пяти лет в странах с высоким уровнем дохода составляет 7 случаев на 1000.

Комиссия собрала фактические данные, которые свидетельствуют о том, что, в целом, неимущие люди находятся в более затруднительном положении, чем менее обездоленные люди, положение которых, в свою очередь, хуже положения людей со средними доходами и так далее. Такой уклон, связывающий доход и здоровье, является социальным градиентом, который виден везде, во всех странах — не только в развивающихся, но и в самых богатых. В зависимости от страны этот уклон может быть более или менее крутым, но это всеобщий феномен.

Благосостояние не обязательно является детерминантой

Экономический рост способствует повышению доходов во многих странах, однако само по себе возрастающее национальное благосостояние не обязательно улучшает здоровье населения стран. Без справедливого распределения преимуществ национальный рост может даже усугубить несправедливость.

При том, что за последние годы произошел огромный рост глобального благосостояния, технологий и уровня жизни, основной вопрос заключается в том, как это используется для справедливого распределения услуг и создания организационной инфраструктуры в странах с низким уровнем дохода. В 1980 году валовой национальный доход самых богатых стран, где проживает 10% всего населения, в 60 раз превышал этот показатель в самых бедных странах с 10% населения мира. После 25 лет глобализации эта разница возросла до 122, как сообщает Комиссия. Еще хуже то, что за последние 15 лет во многих странах с низким уровнем дохода отмечалось уменьшение доли беднейшей пятой части населения в национальном потреблении.

Одно лишь благосостояние не определяет здоровье населения стран. Некоторые страны с низким уровнем дохода, такие как Куба, Коста-Рика, Китай, штат Керала в Индии и Шри-Ланка, достигли хорошего состояния здоровья, несмотря на относительно низкий уровень национального дохода. Но, как указывает Комиссия, благосостояние можно грамотно использовать. Так, например, северные страны проводят политику, способствующую равному распределению преимуществ и услуг, полной занятости, гендерной справедливости и низким уровням социального отчуждения. Комиссия считает это наглядным примером того, что необходимо сделать повсеместно.

Пути решения за пределами сектора здравоохранения

Большая часть работы по устранению несправедливости в отношении здоровья должна быть сделана за пределами сектора здравоохранения. Согласно докладу Комиссии, "причиной болезней, передающихся через воду, является не отсутствие антибиотиков, а грязная вода и политические, социальные и экономические силы, которые не в состоянии обеспечить доступ к чистой воде для всех; болезни сердца вызывает не отсутствие отделений кардиореанимации, а жизнь людей, которая формируется окружающей средой, в которой они живут; причиной ожирения является не безнравственность отдельных людей, а чрезмерное количество пищевых продуктов с высоким содержание жиров и сахаров." Следовательно, сектору здравоохранения на глобальном и национальном уровне необходимо сконцентрировать внимание на борьбе с коренными причинами несправедливости в отношении здоровья.

"Мы слишком полагаемся на медицинские вмешательства в качестве способа продления ожидаемой продолжительности жизни, — пояснил сэр Майкл. — Более эффективным способом продления ожидаемой продолжительности жизни и улучшения здоровья будет оценка каждой правительственной стратегии и программы на предмет ее воздействия на здоровье и справедливость в отношении здоровья; необходимо сделать здоровье и справедливость в отношении здоровья индикатором результатов деятельности правительств."

Рекомендации

На основе очевидных фактических данных Комиссия сделала три общие рекомендации для борьбы с "последствиями коррозионного воздействия неравенства шансов на жизнь":

  • Улучшить условия повседневной жизни, включая условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют.
  • Преодолеть несправедливое распределение власти, денег и ресурсов — структурных двигателей этих условий — на глобальном, национальном и местном уровне.
  • Измерять и понимать масштаб проблем и оценивать последствия действий.

Рекомендации в отношении повседневной жизни

Улучшение условий повседневной жизни начинается с самого начала жизни. Комиссия рекомендует странам создать межучрежденческий механизм для обеспечения эффективного сотрудничества и согласованной между всеми секторами политики для раннего периода развития ребенка и предоставления всем их маленьким гражданам услуг, необходимых для детей раннего периода развития. Инвестирование в раннее развитие детей является одним из наилучших способов уменьшения несправедливости в отношении здоровья. Фактические данные свидетельствуют о многократной окупаемости инвестиций в образование женщин.

Миллиарды людей живут, не имея надлежащего крова и чистой воды. В докладе Комиссии особое внимание уделяется возрастающему числу людей, живущих в городских трущобах, и воздействию городского управления на здоровье. Комиссия присоединяется к другим голосам, призывающим к обновленным усилиям по обеспечению всех людей водой, санитарией и электричеством, а также к лучшему городскому планированию в целях борьбы с эпидемией хронических болезней.

Системы здравоохранения должны также играть важную роль. Из доклада Комиссии следует, что один лишь сектор здравоохранения не может уменьшить несправедливость в отношении здоровья, однако обеспечение всеобщего охвата и ориентация на справедливость в рамках систем здравоохранения являются важными мерами.

В докладе также обращается внимание на то, что расходы на медицинскую помощь, которые являются одним из основных факторов, приводящих к несправедливости в отношении здоровья, доводят до обнищания более 100 миллионов человек. Поэтому, Комиссия призывает основывать системы здравоохранения на принципах справедливости, профилактики болезней и укрепления здоровья с всеобщим доступом на основе первичной медико-санитарной помощи.

Распределение ресурсов

Для выполнения рекомендаций Комиссии по улучшению условий повседневной жизни необходимо также бороться с несправедливым распределением ресурсов. Для этого необходимы масштабные и систематические действия.

В докладе дается целый ряд рекомендаций, направленных на обеспечение справедливого финансирования, коллективной социальной ответственности, гендерной справедливости и лучшего управления. Это включает использование справедливости в отношении здоровья в качестве показателя результатов деятельности правительств и всеобщего общественного развития, широкое использование оценок воздействия справедливости в отношении здоровья, обеспечение выполнения богатыми странами своих обязательств по выделению 0,7% своего ВНП на оказание помощи, усиление законодательства, запрещающего дискриминацию по половому признаку, и улучшение потенциальных возможностей всех групп населения для участия в формировании политики с обеспечением пространства для беспрепятственной работы гражданского общества над укреплением и защитой политических и социальных прав. На глобальном уровне Комиссия рекомендует сделать справедливость в отношении здоровья одной из основных целей развития и использовать социальные детерминанты здоровья для мониторинга прогресса.

Комиссия также подчеркивает то, что для выполнения каких-либо из вышеперечисленных рекомендаций необходимо измерение существующей проблемы несправедливости в отношении здоровья (во многих странах надлежащих данных нет), а затем мониторинг воздействия предложенных мероприятий на справедливость в отношении здоровья. Для этого, в первую очередь, необходимо инвестирование в основные жизненно важные системы регистрации, прогресс которых за последние тридцать лет был ограниченным. Для понимания необходимости и способов устранения социальных детерминант здоровья огромное значение имеет подготовка лиц, определяющих политику, работников здравоохранения и работников в других секторах.

Осуществимо ли это?

Комиссия уже стимулировала и поддержала деятельность во многих частях мира. Бразилия, Канада, Кения, Мозамбик, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, Чили, Швеция и Шри-Ланка стали "странами-партнерами" на основе своей приверженности прогрессу на пути устранения социальных детерминант несправедливости в области здравоохранения, и их правительства уже разрабатывают политику для решения этих проблем. Эти примеры показывают, что благодаря политической воле перемены возможны. Члены Комиссии отмечают, что предстоит долгий путь, но направление определено и маршрут ясен.

Сейчас ВОЗ предоставляет доклад государствам-членам, которые определят, какие ответные меры должна принять организация здравоохранения.

Комментарии членов Комиссии

Фран Баум (Fran Baum), декан факультета и профессор общественного здравоохранения Университета Флайндерс, основатель и директор Южно-Австралийского отделения научных исследований в области здоровья в общинах и сопредседатель Глобального координационного совета Движения за здоровье человека (People's Health Movement): "Это замечательно, что благодаря КСДЗ, созданной ВОЗ, получено глобальное одобрение австралийской кампании "Ликвидировать разрыв". КСДЗ ставит цель "Ликвидировать разрыв" для всего мира и предоставляет фактические данные о том, как несправедливость в отношении здоровья отражает то, каким образом мы организуем общество и распределяем власть и ресурсы. Хорошей новостью для Австралии является то, что КСДЗ предоставляет массу идей в отношении того, как составить программу по устранению основополагающих детерминант здоровья и создать более здоровую Австралию для всех нас".

Моник Бежэн (Monique Begin), профессор факультета управления, Университет Оттавы, Канада, дважды назначаемая на должность министра национального здравоохранения и социального обеспечения и первая женщина из Квебека, избранная в Палату общин: "Канада любит похвастаться тем, что целых семь лет подряд ООН признает нас "лучшей для жизни страной в мире". Все ли канадцы равным образом наслаждаются этим высоким качеством жизни? Нет, не все. Правда заключается в том, что наша процветающая страна может маскировать реальность благотворительных продовольственных фондов в наших городах, неприемлемых жилищ (1 из 5) и крайне высоких показателей самоубийств среди молодых эскимосов. Доклад призывает нас к действиям, направленным на то, чтобы быть действительно достойными своей репутации."

Джованни Берлингуэр (Giovanni Berlinguer), член Европейского парламента, член Международного комитета ЮНЕСКО по биоэтике (2001-2007 годы) и докладчик по проекту Всеобщей декларации по биоэтике: "Более справедливый мир будет более здоровым миром. Служба здравоохранения и медицинские вмешательства являются лишь одним из факторов, воздействующих на здоровье населения. Возрастающие неравенства и феномен усиливающейся несправедливости в отношении здоровья присутствуют как в странах с низким и средним уровнем дохода, так и в Европе. Было бы преступлением не предпринимать всех возможных шагов для их сокращения."

Мираи Чаттерджи (Mirai Chatterjee), координатор по социальной безопасности, Индийская ассоциация женщин, занятых индивидуальной трудовой деятельностью (профсоюза, начитывающего свыше 900 000 женщин, занятых индивидуальной трудовой деятельностью), недавно назначенная в Национальный консультативный комитет и Национальную комиссию для неорганизованного сектора: "В докладе предлагаются пути для деятельности на разных уровнях — от местного до национального и глобального. Его с нетерпением ожидали определяющие политику специалисты, работники здравоохранения, простые активисты и их организации на уровне общин. Многие результаты научных исследований и фактические данные имеют особое отношение к региону Юго-Восточной Азии, где слишком большое число людей ежедневно борется за справедливость в отношении здоровья. Этот доклад вдохновит регион на действия и разработку новых стратегий и программ."

Ян Гуо (Yan Guo), профессор общественного здравоохранения и вице-президент Центра медицинских наук Пекинского университета, вице-председатель Китайской ассоциации сельского здравоохранения и заместитель директора Китайской академии политики здравоохранения: ""Человека должно беспокоить не то, достаточно ли его благосостояние, а то, насколько равномерно распределено благосостояние" — гласит проверенная временем китайская пословица. Построение гармоничного общества является нашим общим стремлением, а справедливость, включая справедливость в отношении здоровья, составляет предпосылку гармоничного развития. Устранение детерминант, неблагоприятно воздействующих на здоровье, усилиями всего общества, укрепление социальной справедливости и здоровья людей являются нашими общими целями. Давайте действовать сообща в решении этих важнейших задач!"

Киоши Курокава (Kiyoshi Kurokawa), профессор Национального института политических учений, Токио, член Комитета по политике в области науки и технологии при Секретариате Кабинета министров, бывший президент Научного совета Японии и Тихоокеанской научной ассоциации: "Комиссия ВОЗ занимается одной из важнейших проблем нашего глобализованного мира — проблемой несправедливости в отношении здоровья. Рекомендации доклада будут восприняты, использованы и проведены в жизнь в качестве основной политической программы на национальном и глобальном уровне. Этой проблема будет приобретать все большее значение по мере расширения участия общего населения в движениях гражданского общества и привлечения многочисленных заинтересованных сторон."

Алиреза Маранди (Alireza Marandi), профессор педиатрии Университета Шахид Бехешти, Исламская Республика Иран, бывший избираемый на два срока министр здравоохранения и медицинского образования, бывший заместитель министра и советник министра и недавно избранный членом Иранского парламента: "После того, как в Иране произошла Исламская революция, социальная справедливость стала приоритетом, согласно Исламской идеологии. Создание прочной сети первичной медико-санитарной помощи в нашей стране не только улучшило нашу статистику здравоохранения, но и явилось отличным средством для продвижения на пути к справедливости. Теперь на основе заключительного доклада КСДЗ и его рекомендаций нам необходимо двигаться гораздо быстрее к достижению справедливости в отношении здоровья в нашей стране."

Пашкуал Мокумби (Pascoal Mocumbi), высокопоставленный представитель Партнерства европейских и развивающихся стран по клиническим испытаниям, бывший премьер-министр Республики Мозамбик, бывший глава Министерства иностранных дел и Министерства здравоохранения; "Доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья поможет африканским лидерам адаптировать свои национальные стратегии развития для решения проблем, связанных со здоровьем. Эти проблемы возникают в результате нынешних системных изменений, происходящих в глобальной экономике, которые крайне негативно сказываются на беднейших слоях населения Африки."

Амартия Сен (Amartya Sen), профессор университета Лэймонт и профессор экономики и философии Гарвардского университета, лауреат Нобелевской премии в области экономики 1998 года: "Основной целью развития как для любой страны, так и для мира в целом является ликвидация "отсутствия свобод", которые сокращают жизнь людей и ведут к их обнищанию. В основе ухудшения положения людей лежит отсутствие возможностей для долгой и здоровой жизни. Это гораздо больше, чем просто медицинская проблема. Это связано с препятствиями, имеющими глубокие социальные корни. Под руководством Майкла Мармота эта Комиссия ВОЗ сконцентрировала внимание на глубоко игнорируемых причинных связях, которые необходимо адекватно понимать и устранять. Более полное понимание является также призывом к действиям."

Дэвид Сэтчер (David Satcher), директор Учебного центра по неравенствам в отношении здоровья и Инициативы Института Сэтчера по лидерству в здравоохранении, бывший главный врач Государственной службы здравоохранения Соединенных Штатов Америки и помощник секретаря, а также директор Центров по борьбе с болезнями и профилактике болезней: "Соединенные Штаты Америки расходуют на здравоохранение больше средств, чем какая-либо другая страна в мире, но, тем не менее, занимают 41-е место в мире по ожидаемой продолжительности жизни. Новый Орлеан с его опытом в связи с ураганом Катрина лучше чем какое-либо другое место, которое в настоящий момент приходит мне на ум, демонстрирует то, почему нашей целью должны быть социальные детерминанты здоровья (СДЗ), в том числе жилищные условия, образование, условия для работы и обучения, а также то, подвергаются ли люди воздействию токсинов. Сделав своею целью СДЗ, мы можем быстро продвигаться к ликвидации разрыва, который несправедливым и предотвратимым образом разделяет статус здоровья групп с различным социально-экономическим положением, опытом социального отчуждения и уровнем образования."

Анна Тибаиджука (Anna Tibaijuka), исполнительный директор Программы ООН по населенным пунктам (UN-HABITAT) и основатель и председатель независимого танзанийского национального женского совета: "Медицинская помощь не доступна людям, живущим в нищете, в бесчеловечных жалких условиях, преобладающих в разрастающихся городских трущобах развивающихся стран. Инвестиции в основные службы, такие как водоснабжение и образование, должны сопровождаться необходимыми инвестициями в достойное жилье, оснащенное основными средствами санитарии, иначе польза от таких инвестиций будет всегда ограниченной, если будет вообще."

Дэнни Вагеро (Denny Vågerö), профессор медицинской социологии, директор Центра по исследованиям справедливости в отношении здоровья (CHESS) в Швеции, член Королевской шведской академии наук и ее Постоянного комитета по здравоохранению: "В настоящее время страны мира отдаляются друг от друга в области здоровья. Это очень тревожный фактор. Во многих странах мира социальные различия в области здравоохранения также растут, и это верно и для Европы. Мы односторонним образом концентрировали усилия на экономическом росте, не обращая внимания на негативные последствия для здоровья и климата. Мы должны иначе думать о развитии."

Гайл Виленски (Gail Wilensky), старший научный сотрудник Проекта "HOPE", международного фонда для образования в области здравоохранения. Ранее она руководила программами "Medicare" и "Medicaid" в Соединенных Штатах Америки, а также была председателем двух комиссий, консультирующих Конгресс США по "Medicare": "Из доклада четко следует, что для улучшения здоровья и результатов в отношении здоровья и для сокращения предотвратимых различий в области здравоохранения, что является целями для всех стран, необходимо гораздо больше, чем просто улучшение системы здравоохранения. Основные жизненные условия, занятость, образование в раннем детстве, отношение к женщинам и нищета — все это влияет на здоровье, и результаты такого воздействия на здоровье крайне важно учитывать для общественного формирования политики. Это верно как для преуспевающих стран, таких как Соединенные Штаты Америки, так и для многих развивающихся стран в мире, где огромное число людей живет менее чем на 2 доллара в день."

За дополнительной информацией обращайтесь:

Sharad Agarwal
сотрудник по коммуникации
ВОЗ Женева
Тел.: +41 22 791 1905
Мобильный тел.: +41 79 621 5286
Эл. почта: agarwals@who.int

Felicity Porritt
руководитель по коммуникации
КСДЗ, UCL Secretariat
Лондон
Мобильный тел.: +44 773 941 9219
Эл. почта: felicity.porritt@mac.com

Отправить эту страницу