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艾滋病防治新建议改善健康,减少感染,拯救生命

2009年世界艾滋病日

新闻稿

在世界艾滋病日到来之际,世界卫生组织(世卫组织)基于最新科学证据,发布了针对艾滋病毒治疗与预防和在感染艾滋病毒情况下的婴儿喂养的最新建议。

世卫组织现在建议对成年人和青少年实施早期抗逆转录病毒治疗,提供更便于患者使用的抗逆转录病毒药物,以及延长用于降低艾滋病毒母婴传播风险的抗逆转录病毒药物的使用时间。世卫组织首次建议对艾滋病毒阳性母亲或其婴儿在哺乳期间进行抗逆转录病毒药物治疗,以预防艾滋病毒传播。

“这些新建议都是基于现有最新科学数据提出的”,世界卫生组织主管艾滋病毒/艾滋病、结核、疟疾和被忽视的热带病事务的助理总干事中谷广贵博士说。“这些建议如得到广泛应用,将使高负担地区更多的人群获得更长的寿命和更健康的生活。”

估计现有艾滋病毒携带者3340万,每年新发感染人数约为270万。在全球范围内,艾滋病毒/艾滋病是育龄妇女的主要死亡原因。

新的治疗建议

2006年,世卫组织曾建议所有患者在其CD4计数(评价免疫机能的一种标准)低于200/mm3的情况下开始采用抗逆转录病毒疗法,低至这一阈值时通常会出现艾滋病毒感染症状。自那时以来,研究和试验已清楚地表明,更早开始抗逆转录病毒治疗能够降低死亡率和发病率。因此,世卫组织现在建议提高阈值,对包括孕妇在内的所有艾滋病毒阳性患者,无论是否已出现症状,其CD4计数低于350/mm3者,都应进行抗逆转录病毒治疗。

世卫组织还建议各国逐步淘汰司他夫定(d4T)的使用,该药具有长期且不可逆转的副作用。司他夫定因成本较低且非常普及,在发展中国家的一线治疗中仍在广泛使用。建议使用毒性更小但效果相同的齐多夫定(AZT)或泰诺福韦(TDF)作为替代品。

2009年的建议表明,实验室监测可对改进艾滋病毒治疗和护理的质量发挥更大的作用。建议提出增进获得CD4检测的机会和必要时使用病毒载量监测方法。但是,如果无法提供这些监测检验,也必须给予抗逆转录病毒治疗。

预防母婴传播,改善儿童生存

2006年,世卫组织曾建议为妊娠末期的艾滋病毒阳性孕妇(在28周开始)提供抗逆转录病毒药物,以防止艾滋病毒母婴传播。当时还没有足够的证据说明抗逆转录病毒药物在哺乳期的保护效力。自那时以来,一些临床试验已表明抗逆转录病毒药物对于防止在哺乳期对婴儿传播具有疗效。2009年的建议提议提早使用抗逆转录病毒药物,从妊娠期第14周开始用药并持续至哺乳期结束。

世卫组织现在建议,如果艾滋病毒阳性母亲或婴儿在哺乳期间使用抗逆转录病毒药物治疗,哺乳期应延续至婴儿12个月大。这将会降低艾滋病毒传播风险,并提高婴儿的存活机会。

“我们在新建议中传递了一个明确的讯息,即对于每个婴儿,甚至是母亲为艾滋病毒阳性者的婴儿,如果能够获得抗逆转录病毒药物,母乳喂养不失为一种好的选择方案,”世卫组织负责家庭和社区卫生事务的助理总干事Daisy Mafubelu 说。

世卫组织鼓励国家卫生当局确认其各个社区最适当的婴儿喂养做法(无论是使用抗逆转录病毒药物的母乳喂养还是使用婴儿配方)。随后应将选定的做法作为单一照护标准予以推广。

好处与挑战

及早开始采用抗逆转录病毒疗法,可加强免疫系统,降低与艾滋病毒相关的死亡和发病风险。这样做还可降低艾滋病毒和结核传播风险。

新的预防母婴传播建议有可能将母婴艾滋病毒传播几率降至5%或更低。这些建议,结合改进的婴儿喂养做法,可有助于提高儿童存活率。

对于资源有限的国家,主要挑战是提供更多的治疗机会。由于基础设施薄弱、人力物力资源有限以及未能将艾滋病毒干预措施有力地纳入到更广泛的妇幼卫生服务之中,抗逆转录病毒治疗和预防母婴传播服务目前仍难以推广。

这些建议如得以实施,需要接受治疗的人数将会增多。提前治疗的相关费用可能因多种因素而抵销,如住院费用降低,因减少病假而提高生产力,艾滋病孤儿人数减少以及艾滋病毒感染人数下降。

另一项挑战是如何鼓励更多的人在出现症状之前就去自愿接受艾滋病毒检测和咨询。目前,许多艾滋病毒阳性者很晚才去寻求治疗,此时他们的CD4计数往往已低于200/mm3。然而,提前治疗的种种好处还会鼓励更多的人接受艾滋病毒检验和咨询,去了解自己的艾滋病毒感染状况。

世卫组织将与主要伙伴合作,为各国调整,采用和实施经修订的准则提供技术支持。世卫组织的新建议如得到广泛应用,将会改善艾滋病毒携带者的健康,减少艾滋病毒新发感染人数并拯救生命。

如欲获得更多信息,请联系:

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Olivia Lawe-Davis
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