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耐药性结核病正处于创纪录水平

新闻稿

据世界卫生组织的一份报告显示,在世界一些地区,每四个结核病人当中就有一个会发展成用标准药物治疗方案不能治愈的病人。

比如在俄罗斯西北部的一个地区,2008年新诊断为结核病的病人当中有28%属耐多药结核病人。这是向世卫组织报告的历史最高水平。在此之前,最高纪录为2007年阿塞拜疆巴库市报告的22%。

据世卫组织最新完成的《耐多药结核病和广泛耐药结核病:2010年全球监测与反应报告》估计,2008年全球范围内有44万人患有耐多药结核病,其中有三分之一已死亡。在数字如此庞大的疫情中,亚洲首当其冲。估计全世界将近50%的耐多药结核病例发生在中国和印度。在非洲,估计新发病例为6.9万例,而绝大多数被漏诊。

令人鼓舞的迹象

结核病规划在减少耐多药结核病发病率方面面临着巨大挑战。但令人鼓舞的是,即使在疫情严重的情况下,各国政府和合作伙伴依旧能够通过加强疾病控制,实施世卫组织的建议,尽可能扭转耐多药结核病现状。

在俄罗斯联邦的奥廖尔和托木斯克地区,大约五年内就取得了耐多药结核病的显著下降。这两个地区同爱沙尼亚和拉脱维亚两个国家都扭转了耐多药结核病发病率升高的局面,最终实现了下降。在美国和中国香港特别行政区,均可持续性地成功控制了耐多药结核病。

进展仍然缓慢

在其它大多数国家进展仍然缓慢。全球范围内,接受治疗的病人当中,有60%报告治愈,但耐多药结核病病人中,只有大约7%得以确诊。因此,急需对实验室设施进行改善,使病人获得快速诊断和治疗,使用更有效的药物和比目前两年时间要短的治疗方案。

世卫组织正在实施加强结核病实验室快速检测能力的五年期项目,以确保更多人能尽早受益于拯救生命的治疗。它还和抗艾滋病、结核病和疟疾全球基金,以及国际社会密切合作,提高治疗的可获得性。

其他信息

耐多药结核病(MDR - TB)是由细菌引起的,对最有效抗结核药物异烟肼和利福平产生耐药性的结核病。耐多药结核病可以因耐药菌初级感染造成,也可在病人治疗过程中发展而成。

广泛耐药结核病(XDR - TB)是一种由细菌引起的,对异烟肼和利福平耐药(即耐多药结核病),以及任何氟喹诺酮类药和任何二线抗结核注射药物(阿米卡星、卡那霉素或卷曲霉素)都有抗药性的结核病。

治疗这些形式的结核病,标准的6个月一线抗结核药物不起作用,并可能需要长达两年或更长的治疗时间,而且使用药效更小、毒性更大、价格高50-200倍以上的药物。使用一个疗程标准结核病药物的成本约为20美元,而耐多药结核病药物的成本可以高达5000美元,广泛耐药结核病的治疗费用则更加昂贵。

2008年,估计有940万新发结核病例,180万结核病死亡病例。同年估计有44万耐多药结核病例,15万例耐多药结核病死亡。目前没有官方的广泛耐药结核病病例估计数字,但可能每年大约有2.5万死亡病例。因为广泛耐药结核病的定义是2006年才首次作出的,所以一共58个国家,至少报告了一例广泛耐药结核病。

资助耐多药结核病控制

在27个高负担国家(即估计每年发生至少4000例耐多药结核病,和/或至少10%新登记的耐多药结核病例的国家),自2010年至2015年这六年时间里,共需要160亿美元治疗130万例耐多药结核病和广泛耐药结核病人,费用从2010年的13亿美元逐步增至2015年的44亿美元。 计划中的2010年预算远远低于这些数字,用于所有27个国家的预算不到5亿美元。2010年实际可用资金为2.8亿美元,2015年控制耐多药结核病所需资金将会比目前2010年可用资金高出16倍。

加强实验室

现在迫切需要扩大和加快各国获得新的快速诊断技术,可以在两天内,而不是传统的需要长达4个月的方法,诊断耐多药结核病。扩大结核病(EXPAND TB)是一个针对27个国家的五年期项目,于2008年由世卫组织、促进创新诊断方法基金会、遏制结核病伙伴关系的全球药物基金和全球实验室倡议启动并实施,从国际药品采购机制获得了财政支持。到目前为止,已在12个国家开展了多项活动,包括提升基础设施建设和加强工作人员培训。技术转让已经在各国开始,从而使更多的患者能够接受到准确的诊断,并迅速加以治疗。这些活动应最终实现在受影响国家开展常规耐药性监测。

国家及案例分析

在整个报告中的特别关注部分提到了6个国家,它们是:孟加拉国(极少数的、在个别地区实施了连续监测治疗病人的发展中国家之一)、中国(开展了首次全国耐药性调查),埃塞俄比亚(第一批引进快速分子学实验室检测技术的国家之一)、尼泊尔和罗马尼亚(通过绿灯委员会倡议规划成功治疗耐多药结核病)、南非(通过修订政策,改进耐多药结核病和广泛耐药结核病的管理与护理)。

非洲耐多药结核病

非洲新发结核病中耐多药结核病的发病率相比东欧和中亚地区较低,部分原因是实验室开展耐药性调查的能力有限。世卫组织最新的估计数字表明,2008年非洲有耐多药结核病6.9万例。以前的报告中发现,艾滋病毒携带者同时感染耐多药结核病和广泛耐药结核病的病例中死亡率很高。在南非夸祖鲁纳塔尔,一场广泛耐药结核病爆发夺去了53人中的52条生命,其中大部分是艾滋病毒阳性患者。

危险因素:艾滋病毒和耐多药结核病

研究表明,在三个东欧国家(爱沙尼亚、拉脱维亚和摩尔多瓦共和国)的结核病患者合并感染艾滋病毒所承受的耐多药结核病风险比没有感染艾滋病毒的结核病病人更高。在立陶宛、乌克兰和莫桑比克开展的研究也得出了类似的结论。

研究报告强调了为什么耐药结核病可能与艾滋病毒相关,特别是在一些东欧国家有几个原因。然而,还需要进行更多研究才能确定耐多药结核病和艾滋病在全球的流行是否有重叠。

全球耐多药结核病报告

该报告提供了114个国家的耐药性数据和其中35个国家的最新信息。尽管人们越来越认识到耐药结核病的规模和趋势,但不同地理区域之间仍然存在差距。自1994年以来,全球所有国家中,只有59%都能够收集高质量有代表性的耐药监测数据。现在迫切需要得到信息,特别是来自非洲以及那些一直没有数据报告的耐多药结核病高负担国家:孟加拉国、白俄罗斯、吉尔吉斯斯坦、巴基斯坦和尼日利亚。此外,各国应扩大其调查范围以覆盖整个人口,为更好地了解耐药趋势,还要进行重复调查,最终走向系统的持续性监测。

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