بيان بشأن نتائج التجربتين الكينية والأوغندية الخاصتين بختان الذكور وفيروس الأيدز
ختان الذكور يسهم في الحد من مخاطر الإصابة بفيروس الأيدز ولكنّه لا يضمن حماية كاملة
جنيف - أحاط برنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الأيدز والهيئات التي تشترك في رعايته، وهي منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان واليونيسيف والبنك الدولي، علماً اليوم مع بالغ الاهتمام بإعلان المعاهد الصحية الوطنية التابعة للولايات المتحدة الأمريكية أنّه تم وقف تجربتين كان الغرض منهما تقييم مدى تأثير ختان الذكور على مخاطر الإصابة بفيروس الأيدز، وذلك بناء على توصية أصدرها المجلس التابع للمعاهد المذكورة والمعني برصد المعطيات والمأمونية.
وقد أُجريت التجربتان المذكورتان، اللتان تولت المعاهد الصحية الوطنية التابعة للولايات المتحدة الأمريكية تمويلهما، في كيزومو بكينيا على رجال تتراوح أعمارهم بين 18 و24 سنة وفي راكاي بأوغندا على رجال تتراوح أعمارهم بين 15 و49 سنة. وتم وقف التجربتين، اللّتين أتمّتا عملية تسجيل المرضى في عام 2005، من قبل المجلس المعني برصد المعطيات والمأمونية بعد تقييم نتائج التحاليل المؤقتة. ويتمثّل دور المجلس في تقييم التقدم المحرز في إطار التجربتين والتوصية إمّا بمواصلتهما أو تعديلهما أو وقفهما. وعلى الرغم من عدم صدور أيّة نتائج مفصلة حتى الآن، فإنّ المعاهد الصحية الوطنية أعلنت، بوضوح، أنّه تم وقف الدراستين لأنّهما بيّنتا أنّ مخاطر الإصابة بفيروس الأيدز تنخفض بنسبة النصف بين الرجال المختونين.
وتدعم تلك النتائج ما خلصت إليه التجربة التي أجرتها مؤسسة أورانج فارم (Orange Farm Intervention Trial) في جنوب أفريقيا، بدعم من الوكالة الوطنية الفرنسية لبحوث الأيدز والتي نُشرت في أواخر عام 2005 وأظهرت انخفاضاً بنسبة 60% أو أكثر لدى الرجال المختونين فيما يخص التعرّض لخطر الإصابة بعدوى فيروس الأيدز.
ويشرف باحثو جامعة جونس هوبكينز، حالياً، على تجربة أخرى في أوغندا تتوخى تقييم مدى تأثير ختان الذكور في مخاطر انتقال فيروس الأيدز من الذكور إلى الإناث، ومن المتوقّع صدور نتائج تلك التجربة في أواخر عام 2007. ولم يخضع تأثير ختان الذكور في الحد من مخاطر انتقال فيروس الأيدز بين المثليين من الرجال، حتى الآن، لأيّة دراسة في إطار تجربة عشوائية ذات شواهد.
وستنظم منظمة الصحة العالمية، مع برنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الأيدز، مشاورة في القريب لدراسة النتائج التي توصّلت إليها هاتان الدراستان حتى الآن وما يترتّب علي تلك النتائج من آثار على البلدان وبخاصة بلدان أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وغيرها من البلدان التي ترتفع فيها مستويات انتشار فيروس الأيدز وتنخفض فيها مستويات ختان الذكور.
وعلى الرغم من أنّ هذه النتائج تبيّن أنّ ختان الذكور يسهم في الحد من مخاطر إصابة الرجال بفيروس الأيدز، فإنّ وكالات الأمم المتحدة تؤكّد أنّ هذه الممارسة لا تضمن الحماية التامة من العدوى بذلك الفيروس. فالرجال المختونون لا يزالون عرضة لخطر الإصابة بالفيروس وهم قادرون، إذا ما أُصيبوا به، على نقله إلى شركائهم في عملية الممارسة الجنسية. ولا ينبغي، إطلاقاً، أن يحلّ ختان الذكور محلّ الأساليب الوقائية المعروفة الأخرى، بل ينبغي اعتباره عنصراً واحداً فقط من مجموعة التدابير الوقائية الشاملة التي تشمل استخدام العازل الذكري أو الأنثوي على نحو صحيح ومنتظم، وتخفيض عدد الشركاء الجنسيين، وإرجاء البدء في إقامة علاقات جنسية، والتماس خدمات التحرّي عن فيروس الأيدز وخدمات المشورة ذات الصلة.
ومن المتوقّع أن تزيد أنباء تلك النتائج من اهتمام الحكومات والمؤسسات غير الحكومية وعامة الناس في عدد من البلدان بختان الذكور، فضلاً عن زيادة الطلب على خدمات الختان ذات الصلة. لذا ستقوم منظمة الصحة العالمية وأمانة برنامج الأمم المتحدة لمكافحة الأيدز وهيئاتهما الشريكة باستعراض نتائج التجربتين بالتفصيل وستصدر، بعد ذلك، توصيات سياسية معيّنة لتوسيع نطاق ختان الذكور و/أو الترويج له. ولا بد أن تراعي تلك التوصيات السياسية العوامل التالية:
- الاعتبارات الثقافية والاعتبارات المتعلقة بحقوق الإنسان لدى الترويج لختان الذكور؛
- خطر حدوث مضاعفات جرّاء الاضطلاع بتلك الممارسة في مختلف الأماكن؛
- احتمال إهمال السلوكيات والاستراتيجيات الوقائية الراهنة التي تسهم في الحد من مخاطر الإصابة بعدوى فيروس الأيدز؛
- الإحاطة علماً بأنّه كثيراً ما يتعذّر تكرار الظروف المثلى وتوفير الموارد الجيدة ذاتها لإجراء تجربة ذات شواهد في أماكن أخرى من الأماكن التي تستفيد من الخدمات.
ويجب على البلدان أو مؤسسات الرعاية الصحية التي تعتزم توفير خدمات ختان الذكور على نطاق أوسع كوسيلة إضافية للحماية من عدوى فيروس الأيدز ضمان إجراء عمليات الختان بطرق مأمونة ومن قبل ممارسين مدرّبين ومجهّزين بالمعدات المناسبة وفي أماكن تُحترم فيها قواعد النظافة، وضمان إجراء تلك العمليات باستيفاء شروط الموافقة المستنيرة والسريّة والمأمونية وبتوفير المشورة اللازمة في مجال الحد من المخاطر. كما يجب على تلك البلدان أو المؤسسات ضمان الترويج لعمليات الختان وإجرائها بطريقة تتناسب مع الأعراف الثقافية وتوفير المعلومات الصحيحة عن ضرورة مواصلة تنفيذ التدابير الأخرى للوقاية من فيروس الأيدز. وذلك من الأمور الضرورية لتلافي ظهور شعور خاطئ بالأمن يدفع الناس إلى المجازفة وذلك من شأنه أن يلغي الآثار الحمائية لختان الذكور. ولتقديم الدعم اللازم للبلدان أو المؤسسات التي تعتزم تعزيز الخدمات التي توفّرها في مجال ختان الذكور تقوم منظمة الصحة العالمية وأمانة برنامج الأمم المتحدة لمكافحة الأيدز وهيئاتهما الشريكة بإعداد ما يلي:
- إرشادات تقنية بشأن النُهج الأخلاقية والحقوقية والسريرية والبرمجية إزاء ختان الذكور؛
- دليل لأغراض التقييم السريع من أجل: أ) تحديد مدى انتشار ختان الذكور ومدى تقبّل هذه الممارسة والأشخاص القادرين على القيام بها، وتقدير التكاليف ذات الصلة؛ ب) رصد أعداد عمليات الختان المُضطلع بها ومأمونيتها وآثارها المحتملة على السلوك الجنسي؛
- إرشادات بشأن التدريب والمواقع المعيارية والإشهاد والاعتماد
وسيتواصل التعاون القائم بين منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان والبنك الدولي وأمانة برنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الأيدز من أجل دعم الحكومات وشركاء التنمية الآخرين وفي سبيل توفير توجيهات منسقة ومتسقة ومحدثة في مجال إيتاء الخدمات، بما في ذلك ما يتعلّق برصد الخدمات وتقييمها ومتابعة الرجال الذين خُتنوا. كما ستتعاون تلك الوكالات على تحديد أفضل السُبل لتقديم خدمات الختان المأمونة في البلدان التي تبدي رغبتها في توفير تلك الخدمات.
لمزيد من المعلومات، الرجاء الاتصال بـ:
WHO
Iqbal Nandra
Telephone: +41 22 791 5589
Mobile phone: +41 79 509 0622
E-mail: nandrai@who.int
UNAIDS
Yasmine Topor
Telephone: +41 22 791 3501
Mobile phone: +41 76 512 8853
E-mail: topory@unaids.org
UNICEF
Gerrit Beger
Telephone: +1 212 326 7116
Mobile phone: +1 646 764 0200
E-mail: gbeger@unicef.org
UNFPA
Patricia Leidl
Telephone: +1 212 297 5088
Mobile phone: +1 917 535 9508
E-mail: leidl@unfpa.org
World Bank
Phil Hay
Telephone: +1 202 473 1796
Mobile phone: +1 202 409 2909
E-mail: phay@worldbank.org
NIH/NIAID
Media line: +1 301 402 1663
E-mail: niaidnews@niaid.nih.gov