性和生殖卫生

激素避孕和艾滋病毒

根据最近出版的流行病学研究最新成果,世卫组织召集了一次有关激素避孕和艾滋病毒感染、病情进展和传播的技术磋商会。

人们认识到,该问题在妇女一生感染艾滋病毒风险高的国家特别令人关切,因为在这些国家激素避孕(特别是纯孕激素注射方法)在使用的所有现代避孕方法中所占比例很高而且孕产妇死亡率还很高。

技术磋商会于2012年1月31日至2月1日在日内瓦举行,来自不同利益攸关方的75名与会者出席。会议讨论了是否应根据日益增加的证据修改《使用避孕药具的医学资格标准指南》(第4版,2009年)。

使用激素避孕方法无限制

该小组参考对现有证据的系统审查和有关生物和动物数据的发言、有关流行病学证据强度的证据质量和推荐强度分级摘要以及对各国规划的风险和效益分析,进行了详细、冗长的讨论,最终得出结论认为,世界卫生组织应继续建议对艾滋病毒感染妇女或感染艾滋病毒风险高的妇女使用任何激素避孕方法无限制(《使用避孕药具的医学资格标准指南》类别1)。

同时,该小组还建议在《使用避孕药具的医学资格标准指南》(类别1)中对感染艾滋病毒风险高的使用纯孕激素注射避孕的妇女补充如下澄清:

一些研究表明,使用纯孕激素注射避孕的妇女可能会面临更高的艾滋病毒感染风险,另外一些研究则没有反映出这种联系。世卫组织的专家组审查了所有现有证据,认为有关数据不足以得出改变现有指导的结论。但是,由于有关可能增加艾滋病毒感染风险的证据整体上尚无定论,应强烈建议使用纯孕激素注射避孕的妇女总是使用安全套(男用或女用均可)和其它预防艾滋病毒的措施。

有必要增加避孕方法并对激素避孕和艾滋病毒感染之间的关系进行进一步研究。将继续根据新证据情况对这些建议进行审查。

该小组还希望提请决策者和规划管理人员注意问题的潜在严重性以及风险和利益之间的复杂平衡。小组注意到激素避孕和预防艾滋病毒对公共卫生的重要性,强调感染艾滋病毒或面临感染风险的个人有必要总是使用安全套(男用或女用均可),因为激素避孕不能避免艾滋病毒的传播或感染。

Mengistu Asnake/Photoshare

专家小组建议

对所有证据进行了仔细审查,并对如何理解研究结果以及研究结果的影响进行了广泛的讨论。小组考虑了流行病学和生物学数据的强度、针对预防艾滋病毒的需求可能对国家规划产生的影响,以及意外怀孕对孕产妇死亡和妊娠相关疾病的风险。

大部分关切集中在纯孕激素注射避孕和妇女感染艾滋病毒风险之间的关系上。在考虑了现有证据的整体情况后,小组认为,现有证据未能在相关注射剂和艾滋病毒感染之间建立明确的因果关系,也未能明确排除出现相关影响的可能性。

小组商定,如果在《使用避孕药具的医学资格标准指南》中加上有力的澄清,使用激素避孕方法仍应不受限制。这是因为小组在数据方面面临困难,认为有必要加强有关男用和女用安全套使用和其它预防艾滋病毒措施的信息,而且性伴侣也有必要获得尽可能多的避孕方法。小组还明确建议有必要对这一问题进行进一步研究,并密切审查不断出现的证据。

因此,专家小组确定感染艾滋病毒风险高或者已感染艾滋病毒的妇女可以继续使用所有现有激素避孕方法(类别1)(口服避孕药、避孕注射剂、避孕贴片、避孕环和避孕植入剂),但对于感染艾滋病毒风险高的妇女应增加与使用纯孕激素注射避孕有关的有力澄清(细节见上文)。

总体而言,妇女应从其卫生保健提供者那里得到正确、全面的信息,从而能够做出知情决定。

给艾滋病毒感染风险高的妇女的建议

  • 艾滋病毒感染风险高的妇女可以继续不受限制地使用所有现有激素避孕方法。
  • 至关重要的是,面临感染艾滋病毒风险的妇女应能够获得并使用男用或女用安全套并酌情采取其它措施预防并降低艾滋病毒感染和性传播感染风险。
  • 由于有关纯孕激素注射避孕和艾滋病毒感染风险之间关系的证据整体上尚无定论,应强烈建议使用纯孕激素注射避孕的妇女总是使用安全套(男用或女用均可)和其它预防的措施。必须坚持并正确使用安全套以预防感染。

给艾滋病毒感染妇女的建议

  • 艾滋病毒感染妇女可以继续不受限制地使用所有现有激素避孕方法。
  • 坚持并正确使用男用或女用安全套是防止将艾滋病毒传播给未被感染的性伴侣的关键。
  • 希望避免怀孕的艾滋病毒阳性妇女自愿使用避孕药具仍是减少艾滋病毒母婴传播的重要战略。
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