慢性呼吸道疾病

慢性阻塞性肺病的管理

慢性阻塞性肺病的有效管理计划包括四项内容:

  • 评估和监测疾病;
  • 减少危险因素;
  • 管理稳定期慢性阻塞性肺病;
  • 处理病情加重情况。

慢性阻塞性肺病有效管理的目标是:

  • 预防疾病发展
  • 缓解症状
  • 提高运动耐受力
  • 改善健康状况
  • 防治并发症
  • 防治病情加重情况
  • 降低死亡率

应当在实现这些目标的同时将治疗带来的副作用减少到最低程度,这对常常出现共存疾病的慢性阻塞性肺病病人而言尤其具有挑战性。这些目标可以得到实现的程度在个体之间存有差异,有些治疗方法所带来的效果会超过一个。

在选择治疗计划时,必须考虑到对个体带来的好处和危险,以及对社区带来的直接和间接费用。在疾病末期时会出现大量残疾情况,应当在这一时期之前确定病人。然而,无论对普遍民众还是对吸烟者进行肺活量测定筛查所带来的好处仍然不够清楚。对病人和内科医生开展教育,使他们认识到咳嗽、痰多还有特别是呼吸困难问题并不是些小症状,这是对该病进行公共卫生保健的一个重要方面。

一旦控制了症状就减少治疗,一般情况下这不能适用于慢性阻塞性肺病。肺功能出现了进一步恶化,通常就需要逐步采用更多的药物或者非药物治疗方法,来努力限制这类改变带来的影响。症状和体征的急剧恶化是慢性阻塞性肺病的一个标志,它会影响到病人的生活质量并且降低其健康状况。应当尽快进行适当治疗并采取措施,防止进一步出现恶化。

第1部分:评估和监测疾病

  • 慢性阻塞性肺病的诊断基础是具有接触危险因素的病史并且存在气流受限情况,这种限制不能完全逆转,有症状或者没有症状。
  • 出现慢性咳嗽和痰多并且具有接触危险因素病史的病人,即便没有呼吸困难,也应当接受气流受限检测。
  • 就慢性阻塞性肺病诊断和评估而言,肺活量测定法属于金标准,因为这种方法是测量气流受限情况的最具重复性、最为标准并且最客观的方式。FEV1/FVC < 70%,以及吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气量(FEV1)低于预期80%时,就确认存在不能完全逆转的气流受限情况。
  • 参与慢性阻塞性肺病诊断和管理的卫生保健工作者应当获得肺活量测量方法。
  • 对所有第1秒用力呼气量低于预期40%或者临床体征提示存在呼吸衰竭或者右心衰竭的病人,应当考虑测量动脉血气张力。

第2部分:减少危险因素

  • 减少个人与烟草烟雾、职业性灰尘和化学品以及室内外空气污染物的总体接触,这是预防慢性阻塞性肺病的发生及其进一步发展的重要目标。
  • 戒烟是减少发生慢性阻塞性肺病危险并阻止其进一步发展的最为有效并且最符合成本效益的唯一方式。对烟草依赖进行的短期治疗会有效果,每位烟草使用者每次访问卫生保健提供者时都应当至少得到这一治疗。
  • 三类咨询工作尤其具有效果:实际咨询,将社会支持纳入治疗以及在治疗之外给予社会支持。
  • 针对烟草依赖已有若干有效药物疗法,如果必要并且在没有禁忌症的情况下应当至少将其中一种药物疗法纳入到咨询工作之中。
  • 通过采取一系列策略,目标是减少所吸入的颗粒和气体负担,就可以减缓或者控制许多由职业引起的呼吸道疾病的发展。

第3部分:管理稳定期慢性阻塞性肺病

  • 管理稳定期慢性阻塞性肺病的总体方法在特点上应当根据疾病的严重程度逐步加大治疗。
  • 对患有慢性阻塞性肺病的病人而言,健康教育可能对提高技能、处理疾病能力以及健康状况具有作用。这对实现某些目标具有效果,包括戒烟。
  • 现在用以治疗慢性阻塞性肺病的药物没有任何被证明可以影响到肺功能的长期降低,后者是这一疾病的标志。因此,利用慢性阻塞性肺病的药物疗法来减少症状和并发症。
  • 支气管扩张药物对于慢性阻塞性肺病的症状管理十分关键。根据需要或者定期给药,来预防或者减轻症状。
  • 支气管扩张主要治疗方法为2受体激动药、抗胆碱能药、茶碱以及联合使用一种或者多种这类药物。
  • 使用吸入性糖皮质激素进行定期治疗,在开具处方时,应当针对那些有文件证明对糖皮质激素具有肺活量反应的慢性阻塞性肺病有症状病人,或者针对那些第1秒用力呼气量少于预期50%并且反复出现病情加重,需要用抗菌素或者口服糖皮质激素进行治疗的人员。
  • 由于收益风险比不够有利,应当避免利用糖皮质激素进行系统性长期治疗。
  • 所有慢性阻塞性肺病病人都可以从锻炼培训规划中获益,即可改善运动耐受力,也可改善呼吸困难和疲劳症状。
  • 已经证明,对慢性呼吸衰竭的病人长期使用氧气(每天多于15小时)可以提高生存率。

第4部分:管理疾病加重情况

  • 呼吸道症状加重,需要进行医疗干预,这是慢性阻塞性肺病的重要临床事件。
  • 疾病加重的最常见病因是气管支气管树出现感染以及空气污染,然而约有三分之一的疾病严重恶化情况的原因尚无法确定。
  • 吸入性支气管扩张剂(尤其是吸入性2受体激动药或者抗胆碱能药)、茶碱以及系统性使用(糖皮质激素治疗最好口服)对于治疗慢性阻塞性肺病的急剧加重具有效果。
  • 慢性阻塞性肺病出现加重并伴有气道感染临床体征(比如痰量增加以及痰色改变,或者发热)的病人可从抗菌素治疗方面获益。
  • 疾病出现急剧加重时实施无创正压通气可改善血气和pH值,降低院内死亡率,减少进行无创机械通气和插管的需求,并且缩短住院时间。
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