Социальные детерминанты здоровья

Ключевые понятия

Что такое несправедливость или неравенства в отношении здоровья?

Несправедливость в отношении здоровья - это предотвратимые неравенства в состоянии здоровья между группами населения внутри стран и между странами. Такая несправедливость возникает в результате неравенств внутри сообществ и между сообществами. Социальные и экономические условия и их воздействие на жизнь людей определяют риск развития у людей болезней и действия, направленные на предотвращение развития у них болезней или их лечение в случае заболевания.

Примеры несправедливости в отношении здоровья между странами:

  • показатель смертности детей грудного возраста (риск смерти ребенка в течение первого года жизни) составляет 2 на 1000 случаев рождения живых детей в Исландии и более 120 на 1000 случаев рождения живых детей в Мозамбике;
  • риск материнской смертности на протяжении жизни во время или вскоре после беременности составляет лишь 1 из 17 400 в Швеции и 1 из 8 в Афганистане.

Примеры несправедливости в отношении здоровья внутри стран:

  • в Боливии смертность детей грудного возраста, рожденных женщинами без образования, превышает 100 на 1000 случаев рождения живых детей, в то время как показатель смертности детей грудного возраста, рожденных матерями, имеющими, по крайней мере, среднее образование, меньше 40 случаев на 1000;
  • ожидаемая продолжительность жизни среди аборигенов Австралии значительно ниже (54,4 года для мужчин и 64,8 года для женщин), чем у некоренных австралийцев (76,6 и 82,0, соответственно);
  • ожидаемая продолжительность жизни мужчин в районе Калтон, Глазго, составляет 54 года, это на 28 лет меньше аналогичного показателя для мужчин в Лэнзи, расположенном в нескольких километрах;
  • распространенность длительных форм инвалидности среди европейских мужчин в возрасте старше 80 лет составляет 58,8% среди менее образованных мужчин и 40,2% среди более образованных.

Что означает социальный градиент?

Самые неимущие люди во всем мире имеют самое плохое состояние здоровья. Внутри стран фактические данные свидетельствуют о том, что чем ниже социально-экономическое положение человека, тем хуже его состояние здоровья. Существует социальный градиент здоровья, который проходит через весь социально-экономический спектр сверху вниз. Это глобальный феномен, наблюдаемый в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода. Социальный градиент здоровья означает, что несправедливость в отношении здоровья затрагивает каждого.

Например, если вы посмотрите на показатели смертности детей в возрасте до пяти лет в зависимости от уровней семейного достатка, вы увидите, что внутри стран связь между социально-экономическим уровнем и здоровьем имеет градацию. Самые высокие показатели смертности детей в возрасте до пяти лет наблюдаются в самых бедных семьях, а в семьях, находящихся во втором сверху показателе, наблюдается более высокая смертность детей, чем в семьях, уровень которых соотвествует самому верхнему показателю. Это социальный градиент здоровья.

Что такое социальные детерминанты здоровья?

Социальные детерминанты здоровья - это условия, в которых люди рождаются, растут, работают и стареют, и медико-санитарные системы. В свою очередь, эти условия формируются под воздействием разнообразных сил: экономики, социальных условий и политики.

Что является движущими силами несправедливости в отношении здоровья?

Благосостояние сообществ зависит от обстановки в мире, оказывающей воздействие на международные отношения и внутренние нормы и политику. Они, в свою очередь, формируют то, как общество, на национальном и местном уровне, организует свою деятельность, приводя к образованию форм общественного положения и иерархии, которые организуют группы населения в соответствии с доходами, образованием, занятостью, полом, расой/этнической принадлежностью и другими факторами. Место, занимаемое человеком в социальной иерархии, определяет условия, в которых он растет, учится, живет, работает и стареет, степень его защищенности перед плохим состоянием здоровья и последствия такого состояния.

  • Преимущества экономического роста, происходившего на протяжении последних 25 лет, распределены неравномерно. В 1980 г. валовой национальный доход самых богатых стран, в которых сосредоточено 10% населения мира, в 60 раз превышал аналогичный показатель самых бедных стран, где проживает 10% населения мира. К 2005 г. это соотношение возросло до 122.
  • Расширению международных потоков помощи - в значительной мере не отвечающих требованиям и не достигающих обещанных уровней - препятствуют размеры обязательств многих бедных стран по выплате долгов. В результате, во многих случаях наблюдается тревожное положение вещей: чистый отток финансовых средств из более бедных в более богатые страны.
  • В течение последних 15 лет во многих странах наблюдалась тенденция снижения доли беднейшией группы населения в национальном потреблении. Так, например, в Кении при нынешних показателях экономического роста и неравенствах в уровнях дохода средняя бедная семья не выберется за черту бедности до 2030 года. Удвоение доли дохода бедного населения Кении означало бы, что уменьшение размеров нищеты произошло бы к 2013 году.
  • Гендерная несправедливость в полномочиях, ресурсах, правах, нормах и ценностях, а также в способе структурирования организаций и осуществления программ наносит ущерб здоровью миллионов девочек и женщин. Положение женщин в обществе связано также со здоровьем и выживанием детей - мальчиков и девочек.
  • Справедливость в отношении здоровья в значительной степени зависит от предоставления полномочий людям для преодоления и изменения несправедливого и резко дифференцированного распределения общественных ресурсов, на которые все имеют равные притязания и права. Несправедливость в полномочиях проявляется в четырех основных областях - политической, экономической, социальной и культурной, составляющие спектр, в рамках которого группы населения в разной степени включаются в жизнь общества или исключаются из нее.

Что такое первичная медико-санитарная помощь?

Как было провозглашено на Алма-Атинской конференции: "Первичная медико-санитарная помощь составляет важную часть медико-санитарного обеспечения и базируется на практических научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологии, которые должны быть доступны как отдельным лицам, так и семьям при их всестороннем участии в этой работе и при таких затратах, которые местное сообщество и страна в целом могут позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения". В Докладе ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире 2008 г. это определение было доработано.

Что такое справедливость в отношении здоровья в политике в различных секторах?

Каждый аспект управления и экономики имеет потенциал для воздействия на здоровье и справедливость в отношении здоровья. Достаточно перечислить лишь шесть из них: финансы, образование, жилье, занятость, транспорт и здравоохранение. Несмотря на то, что здоровье может не являться главной целью политики в этих секторах, они в значительной мере связаны со здоровьем и справедливостью в отношении здоровья.

Согласованность политики имеет решающее значение - политические курсы различных департаментов правительства должны скорее дополнять, чем противоречить друг другу в том, что связано со справедливостью в отношении здоровья. Например, торговая политика, которая активно поощряет производство, торговлю и потребление пищевых продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров в ущерб производству фруктов и овощей, противоречит политике здравоохранения.

Ожирение становится такой же реальной проблемой общественного здравоохранения в странах с переходной экономикой, какой оно уже стало в странах с высоким уровнем дохода. Для предотвращения ожирения необходимы подходы, обеспечивающие устойчивое снабжение питательными пищевыми продуктами в достаточном количестве; жилище, пригодное для легкого потребления более здоровых пищевых продуктов; участие в физической активности; и обстановка в семье, учебном заведении и на работе, активно способствующая здоровому образу жизни. Лишь немногие из этих действий находятся в рамках возможностей или ответственности сектора здравоохранения. Несомненно, достигнуты успехи - например, наложен запрет на рекламу пищевых продуктов с высоким содержанием жиров, сахаров и соли во время показа детских телевизионных программ. Однако если мы хотим положить конец глобальной эпидемии ожирения, нам еще многое предстоит сделать: привлечь многочисленные сектора за пределами здравоохранения к участию в таких областях, как торговля, сельское хозяйство, занятость и образование.

Отправить эту страницу