Злоупотребление психоактивными веществами

Основные сведения о передозировке опиоидов

Ноябрь 2014 г.

Основные факты

  • Опиоды — это психоактивные вещества, получаемые из опийного мака, или их синтетические аналоги. Примерами опиоидов являются морфин и героин.
  • По имеющимся оценкам, в результате передозировки опиоидов в мире ежегодно умирают 69 000 человек.
  • Число лиц, страдающих опиоидной зависимостью (т.е. пристрастием к опиоидам), в мире составляет примерно 15 миллионов человек. Большинство людей, испытывающих зависимость от опиоидов, употребляют незаконно обработанный и произведенный героин, однако все чаще используются опиоиды, назначаемые по рецепту.
  • Эффективные методы лечения опиоидной зависимости существуют, однако лишь 10% людей, нуждающихся в таком лечении, получают его.
  • В связи с их фармакологическим действием, опиоиды в высоких дозах могут вызывать угнетение дыхания и смерть.
  • Недорогостоящий лекарственный препарат налоксон может полностью ликвидировать последствия передозировки опиоидов и предотвращать смерть от опиоидной передозировки.

Опиоиды

Опиоды — это вещества, получаемые из опийного мака, или их синтетические аналоги, обладающие аналогичными эффектами. Примерами опиоидов являются морфин, героин, трамадол, оксикодон и метадон. Опиоиды имеют способность вызывать наркотическую зависимость и характеризуются сильным желанием употреблять опиоиды; нарушенной способностью контролировать поведение, связанное с употреблением опиоидов; упорным употреблением опиоидов, несмотря на пагубные последствия; приданием более важного значения употреблению опиоидов, чем другим видам деятельности и обязанностям; усилением толерантности; и проявляемой физически абстинентной реакцией на прекращение приема опиоидов. Зависимость от опиоидов, выдаваемых по рецепту, включает ятрогенную зависимость после лечения хронических болей, а также зависимость в результате утечки или хищения прописываемых опиоидов у пациентов, из медицинских учреждений, аптек и сетей изготовления и сбыта.

Передозировка опиоидов

В связи с их воздействием на участок мозга, регулирующий дыхание, опиоиды в больших дозах могут вызывать угнетение дыхания и смерть. Состояние передозировки опиоидов можно установить при сочетании трех признаков и симптомов, называемых «триадой передозировки опиоидов». Симптомами этой триады являются:

  • точечные зрачки;
  • потеря сознания;
  • угнетение дыхания.

Прием опиоидов в сочетании с алкоголем и седативными лекарственными средствами увеличивает риск угнетения дыхания и смерти, и сочетания опиоидов, алкоголя и седативных лекарственных средств часто имеют место в случаях смертельной передозировки наркотиков.

В связи с их способностью вызывать угнетение дыхания, опиоиды являются причиной большой доли случаев смертельной передозировки наркотиков во всем мире. Число случаев передозировки опиоидов возросло за последние годы, частично в результате увеличения использования опиоидов при лечении хронических болей, не связанных с онкологическими заболеваниями1. Только в Соединенных Штатах Америки в 2010 году, по оценкам, произошел 16 651 случай смерти в результате передозировки прописываемых опиоидов, и 3036 случаев смерти вследствие передозировки героина.

Факторы риска передозировки опиоидов

Наиболее высокая вероятность передозировки имеется в группе лиц с опиоидной зависимостью. По оценкам, частота случаев смертельной передозировки опиоидов среди лиц с опиоидной зависимостью составляет 0,65% в год. Частота случаев несмертельной передозировки в несколько раз выше, чем смертельной передозировки опиоидов.

Лица с повышенным риском передозировки опиоидов:
  • люди с опиоидной зависимостью, в особенности после снижения толерантности (после детоксификации, освобождения из мест лишения свободы, прекращения лечения);
  • люди, использующие инъекционные опиоиды;
  • люди, принимающие опиоиды, назначенные по рецепту, особенно в больших дозах;
  • люди, употребляющие опиоиды в сочетании с другими успокоительными средствами;
  • люди, употребляющие опиоиды и имеющие другие заболевания, такие как ВИЧ, болезни печени или легких, или страдающие депрессией;
  • члены семьи лиц, имеющих опиоиды (в том числе назначенные по рецепту).
Свидетели передозировки опиоидов:
  • люди, подвергающиеся риску передозировки опиоидов, их друзья и члены семьи;
  • люди, которые по роду своей деятельности контактируют с людьми, совершающими передозировку (работники здравоохранения, полиция, сотрудники служб экстренной помощи, люди, предоставляющие жилье лицам, употребляющим наркотики, работники санитарного просвещения и социальные работники).

Факторы риска передозировки прописываемыми опиоидами включают наличие расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, в анамнезе; назначение приема в высоких дозах (более 100 мг морфина или его эквивалента в день); мужской пол; престарелый возраст; назначение нескольких лекарственных средств, включая бензодиазепины; психические расстройства; и низкий социально-экономический статус.

Экстренная помощь при передозировке опиоидов

Смерть в результате передозировки опиоидов можно предотвратить путем оказания помощи по поддержанию жизненно важных функций и своевременного введения антагониста опиоидов налоксона. Налоксон, являющийся фактически антидотом при опиоидной передозировке, при своевременном введении полностью устраняет последствия передозировки опиоидов. Налоксон эффективен при внутривенном, внутримышечном, подкожном и интраназальном введении. Налоксон практически не оказывает какого-либо воздействия на людей, не принимавших опиоиды.

Доступ к налоксону обычно ограничен работниками здравоохранения. Во многих странах сохраняется ограниченная доступность налоксона даже в медицинских учреждениях, включая автомобили скорой медицинской помощи. По меньшей мере в одной стране — Италии — налоксон уже предоставляется в аптеках без рецепта.

Поскольку в большинстве случаев свидетелями случаев передозировки становятся друзья или члены семьи, при наличии доступа к налоксону они могут устранить последствия опиоидной передозировки до прибытия медицинской помощи. Хотя введение налоксона присутствующими лицами может явиться временной мерой, способной спасти жизнь при опиоидной передозировке, его не следует считать заменой оказанию всесторонней медицинской помощи.

За последние годы в рамках целого ряда программ во всем мире было продемонстрировано, что предоставление налоксона людям, которые могут стать свидетелями опиоидной передозировки, может значительно снизить смертность в результате передозировки опиоидов.

В ходе недавно проведенного в США исследования было установлено, что распределение примерно 50 000 наборов налоксона в рамках программ профилактики опиоидной передозировки на местах позволило ликвидировать последствия передозировки более чем в 10 000 случаях.

Этот подход начал применяться в целом ряде стран и юрисдикций. Политика предоставления налоксона людям, подвергающимся риску опиоидной передозировки, а также людям, которые могут стать свидетелями передозировки опиоидов, была введена в Шотландии в 2011 году, а также в ряде юрисдикций в США. Ирландия также провозгласила это своей национальной политикой. Оценка влияния этой политики в Шотландии, включая лиц, покидающих места лишения свободы, в качестве одной из целевых групп населения, показала, что доля случаев опиоидной передозировки в течение четырех недель после освобождения из тюрьмы после введения политики предоставления налоксона сократилась в 2 раза.

Профилактика передозировки опиоидов

Помимо мер, направленных на снижение потребления наркотиков в местных сообществах в целом, применяются следующие конкретные меры по профилактике опиоидной передозировки:

  • повышение доступности лечения опиоидной зависимости, в том числе лиц, принимающих прописываемые опиоиды;
  • сокращение случаев нерационального или ненадлежащего назначения опиоидов;
  • мониторинг назначения и отпуска опиоидов по рецепту;
  • сокращение случаев ненадлежащей продажи опиоидов без рецепта.

Разрыв между рекомендациями и реальным положением дел является значительным. Лишь в 42% стран предоставляется доступ к эффективным методам лечения опиоидной зависимости, и менее 10% людей, нуждающихся в таком лечении во всем мире, получают его.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует обеспечить доступность налоксона для лиц, которые могут стать свидетелями опиоидной передозировки, а также проводить обучение методам помощи при опиоидной передозировке.

ВОЗ рекомендует использовать целый ряд методов лечения опиоидной зависимости, включая психосоциальную поддержку, поддерживающее лечение опиоидной зависимости, например, метадоном и бупренорфином, вспомогательную детоксификацию и лечение опиоидными антагонистами, такими как налтрексон. ВОЗ призывает ввести такие программы лечения в странах, где они не существуют.

ВОЗ оказывает поддержку странам в мониторинге тенденций использования лекарственных средств и связанного с ними вреда для лучшего понимания того, когда развивается опиоидная зависимость и происходит передозировка опиоидов. ВОЗ оказывает странам содействие в рациональном использовании лекарственных средств, в том числе находящихся под международным контролем, таких как сильные опиоиды, для обеспечения их оптимального наличия для медицинских целей и сведения к минимуму случаев их ненадлежащего использования или употребления в немедицинских целях.

ВОЗ рекомендует применять поэтапный подход к использованию опиоидов для облегчения онкологических болей у взрослых, называемый «Лестница ВОЗ для облегчения боли», согласно которому вначале рекомендуется применять неопиоидные препараты, затем слабые опиоиды, после чего, по мере усиления болей, сильные опиоиды. Для облегчения непрекращающихся болей у детей ВОЗ рекомендует не использовать слабые опиоиды ввиду изменчивого характера метаболизма кодеина у детей. При назначении опиоидов ВОЗ рекомендует использовать меры, направленные на снижение риска ненадлежащего использования и утечки опиоидов, включая тщательный отбор пациентов и, при необходимости, контроль за дозировкой.


Примечания

1Использование фармацевтических опиоидов, особенно сильных опиоидов, которые обычно приводят к опиоидной передозировке, в прошлом ограничивалось облегчением острых болей и онкологических болей, как рекомендовано в «Лестнице ВОЗ для облегчения боли». За последние 10 лет наблюдается тенденция к использованию опиоидов в лечении хронических неонкологических болей, таких как боли в позвоночнике.