对物质滥用的管理

依赖综合征

定义

《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本(ICD-10)将依赖综合征定义为一组生理、行为和认知现象,使用某种或某类活性物质对特定的个人来说极大优先于其他曾经比较重要的行为。

可将依赖综合征的特点概括描述为一种对使用精神活性药物(无论是否曾有过医嘱)、酒或烟的渴望(往往是强烈的,有时是无法克制的)。也可存在证据表明依赖者经过一段时间的禁用后重新使用该物质时较非依赖者更为迅速地再现本综合征的其他特征。

世卫组织一专家委员会于1964年用“依赖”代替“成瘾”和“习惯”。该术语一般可用于指全部精神活性药物(药物依赖、化学品依赖、物质使用依赖),或具体指某种或某类药物(如酒精依赖,类鸦片药物依赖)。ICD-10描述了适用于各类药物的依赖,但不同的药物有不同的依赖典型症状。

如果不加限定,依赖涵盖身体和心理两方面元素。心理或精神依赖系指对饮酒或药物使用的控制能力受损,而生理或身体依赖系指耐受和戒断症状。从生物角度讨论时,依赖通常仅指身体依赖。

另外,在精神药理学领域,依赖或身体依赖的含义更为狭窄,仅指在停止使用药物后发展戒断症状。在这种狭窄含义上,交叉依赖被视为对交叉耐受的补充,而且两者均仅指身体症状(神经适应)。

ICD-10临床描述

这是一组生理、行为和认知现象,使用某种或某类活性物质对特定的个人来说极大优先于其他曾经比较重要的行为。可将依赖综合征的特点概括描述为一种对使用精神活性药物(无论是否曾有过医嘱)、酒或烟的渴望(往往是强烈的,有时是无法克制的)。也可存在证据表明依赖者经过一段时间的禁用后重新使用该物质时较非依赖者更为迅速地再现本综合征的其他特征。

ICD-10诊断要点

确诊依赖综合征通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少三条:

  • 对使用该物质的强烈渴望或冲动感;
  • 对活性物质使用行为的开始、结束及剂量难以控制;
  • 当活性物质的使用被终止或减少时出现生理戒断状态,其依据为:该物质的特征性戒断综合征;或为了减轻或避免戒断症状而使用同一种(或某种有密切关系的)物质的意向;
  • 耐受的依据,例如必需使用较高剂量的精神活性物质才能获得过去较低剂量的效应(典型的例子可见于酒和类鸦片依赖者,其日使用量足以导致非耐受者残疾或死亡);
  • 因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐或兴趣,在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加;
  • 固执地使用活性物质而不顾其明显的危害性后果,如过度饮酒对肝的损害、周期性大量服药导致的抑郁心境或与药物有关的认知功能损害;应着重调查使用者是否实际上已经了解或估计使用者已经了解损害的性质和严重程度。

ICD-10研究用诊断标准

具有下列表现的三项或三项以上,至少出现1个月以上,或如果持续不足1个月,应在既往12个月中反复出现:

  • 对使用该物质有强烈的欲望或冲动感;
  • 对物质使用行为的控制能力受损,涉及开始使用、终止或使用的量,证据为:常常比原来的打算使用更大的量或更长的时间,总是打算或者徒劳地试图减少或控制物质使用;
  • 当物质使用减量或终止时出现生理的戒断状态,其证据为该物质特有的戒断综合征,或使用同一物质(或相近者)可以减轻或避免戒断症状;
  • 存在对物质效应耐受的证据,例如需要使用更高剂量的物质才能出现中毒或所期望的效应,或持续使用相同量的某物质后,效应显著降低;
  • 沉溺于物质使用,表现为因物质使用放弃了或冷淡了其他的娱乐或兴趣;或在获取、使用该物质或从其作用中恢复过来,需要花费大量的时间;
  • 尽管已出现了肯定的危害性后果,仍持续使用该物质,证据为:病人确实知道或有理由推断病人知道危害的性质和程度时仍在继续使用。
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