Злоупотребление психоактивными веществами

Состояние отмены

Определение

Группа симптомов различного сочетания и различной степени тяжести, возникающих при прекращении или уменьшении употребления психоактивного вещества, которое принималось многократно, обычно в течение длительного времени и/или в больших дозах. Синдром может сопровождаться признаками физиологического расстройства. Синдром отмены является одним из индикаторов синдрома зависимости. Это также определяющая характеристика более узкого психофармакологического понятия зависимости.

Возникновение и протекание синдрома отмены ограничены во времени и связаны с типом вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением употребления. Как правило, признаки синдрома отмены противоположны признакам острой интоксикации.

Алкогольный синдром отмены характеризуется тремором, потливостью, тревогой, ажиотацией, депрессией, тошнотой и недомоганием. Он возникает через 6-48 часов после прекращения потребления алкоголя и затем, если не осложняется, проходит через 2-5 дней. Он может осложняться большими судорожными припадками и может прогрессировать до делирия (известного как белая горячка).

Синдромы отмены седативных средств имеют много общих черт с алкогольным синдромом отмены, но могут также включать мышечные боли и судороги, искажения восприятия и нарушения схемы тела.

Состояние отмены опиоидов сопровождается ринореей (выделения из носа), слезотечением (чрезмерное слезообразование), мышечными болями, ознобом, гусиной кожей и спустя 24-48 часов – мышечными судорогами и спазмами желудка. Поведение, направленное на поиск психоактивного средства, весьма выражено и продолжается после того, как физические симптомы исчезли.

Состояние отмены стимуляторов ("крэш") описано не так четко, как синдромы отмены депрессантов центральной нервной системы; выражена депрессия, сопровождаемая недомоганием, инертностью и неустойчивостью.

МКБ-10 – Клиническое описание

Группа симптомов различного сочетания и различной степени тяжести, возникающих при абсолютном или относительном прекращении употребления психоактивного вещества, которое принималось многократно, обычно в течение длительного времени и/или в больших дозах. Возникновение и протекание состояния отмены ограничены во времени и связаны с типом вещества и дозой, принятой непосредственно перед абстиненцией. Состояние отмены может осложняться судорогами.

МКБ-10 – Исследовательские диагностические критерии

Состояние отмены является одним из индикаторов синдрома зависимости, и этот диагноз также необходимо принимать во внимание.

Состояние отмены следует кодировать как основной диагноз в случае, если это состояние является причиной обращения к врачу-специалисту и само по себе является достаточно тяжелым для того, чтобы требовать медицинской помощи.

Физические симптомы варьируются в зависимости от того, какое психоактивное вещество употреблялось. Психологические расстройства (например, тревога, депрессия и нарушения сна) также являются общими признаками отмены. Как правило, пациент сообщает об облегчении симптомов отмены при последующем употреблении вещества.

Следует помнить о том, что симптомы отмены могут быть вызваны условно-рефлекторными стимулами при отсутствии непосредственно предшествующего употребления вещества. В таких случаях диагноз состояния отмены должен ставиться только при условии, что он оправдан степенью тяжести состояния.

Дифференциальный диагноз. Состояние отмены психоактивных средств у многих пациентов может быть также обусловлено другими психиатрическими состояниями, например, состояниями тревоги и депрессивными расстройствами. Простое "похмелье" или тремор, обусловленный другими состояниями, не следует принимать за симптомы состояния отмены.

Диагноз состояния отмены может быть далее уточнен путем использования следующих пятизначных кодов:

F1x.30 - Неосложненное

F1x.31 - С судорогами


Отправить эту страницу