БЕЗОПАСНОСТЬ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ЖЕЛТОЙ ЛИХОРАДКИ
В США и других странах были описаны случаи поражений внутренних органов («висцеротропных заболеваний») после иммунизации против желтой лихорадки; имеющиеся в настоящее время данные позволяют считать, что они были обусловлены вакцинными вирусами, а не реверсией вакцинного штамма в дикий. В отличие от висцеротропных осложнений вакцинации против желтой лихорадки, зарегистрированные в США неврологические заболевания не приводили к летальным исходам. Клиническими проявлениями неврологических заболеваний были синдром Гийена-Барре (как считают, следствие аутоиммунных нарушений), энцефалопатии (в результате активного проникновения вируса в центральную нервную систему) или острый демиелинизирующий энцефаломиелит (как следствие или активного проникновения вируса в центральную нервную систему или вследствие реакции иммунной системы на вирус). Все зарегистрированные до настоящего времени случаи висцеротропных заболеваний наблюдались в процессе первичной вакцинации и развивались через 2-5 дней после введения вакцины. Пока что не удалось установить, является ли это следствием персистенции предшествовавшего иммунитета во время ревакцинации или низкими показателями ревакцинации в изучаемой популяции. Частота развития висцеротропных поражений варьировала в различных населенных пунктах. В частности, в Бразилии эти осложнения наблюдались реже, чем в США. Комитет пришел к заключению о важности изучения возможной связи этих различий в риске развития висцеротропных поражений с естественно циркулирующими вирусами желтой лихорадки на эндемичных территориях.
Степень риска развития висцеротропных поражений коррелирует с возрастом вакцинированных людей; в частности, риск значительно выше у индивидуумов старше 65 лет, впервые получающих вакцину, чем у более молодых людей (хотя и у молодых людей этот риск полностью не исключен). Данные, полученные недавно в США, также подтверждают более высокий риск развития неврологических поражений при вакцинации людей более старшего возраста. Необходимы более точные способы u1086 оценки риска, выявлению индивидуумов с повышенной степенью риска и определению факторов, предрасполагающих к риску развития обоих типов серьезных осложнений после иммунизации против желтой лихорадки. При изучении таких рисков необходимо уделять больше внимания выявлению соответствующих «влияющих» факторов, таких как возраст вакцинируемых людей или «чувствительность» существующей системы эпидемиологического надзора, для оценки степени риска исходя из имеющейся в настоящее время информации. Особо следует контролировать то, чтобы вакцину против желтой лихорадки получали только те путешественники, у кого действительно имеется вероятность встречи с возбудителем. Более того, следует особое внимание уделить тому, чтобы осуществление плановой вакцинации против желтой лихорадки не было нарушено из-за риска осложнений, которые имеют гораздо меньшее значение в случаях, когда речь идет о целевых группах населения в эндемичных странах.
Важным и пока что не решенной проблемой остается вопрос о безопасности и эффективности вакцины против желтой лихорадки у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Необходимо установить, влияет ли ВИЧ-позитивный статус реципиента вакцины на частоту сероконверсии, каков риск проникновения вакцинного вируса в нервную систему и развития энцефалопатии, на какой стадии ВИЧ-инфекции вакцинация против желтой лихорадки уже противопоказана, а также есть ли различия в частоте возникновения легких и серьезных побочных реакций у ВИЧ-инфицированных людей.