水、环境卫生和健康

氟中毒

疾病概况和发病机理

摄入过量的氟化物,最通常是通过饮用水,可引起对牙齿和骨骼造成影响的氟中毒。中等量的氟化物对牙齿有影响,而长期摄入大量的氟化物会导致可能很严重的骨骼问题。矛盾在于,摄入少量的氟化物有助于预防龋齿。因此,控制饮用水质量对预防氟中毒具有关键作用。

过量摄入氟化物会造成氟中毒。在接触大量氟化物的人群中,氟化物对牙齿的影响比对骨骼的影响要出现得早很多。临床氟牙症的特征是牙齿出现着色的斑块和缺损。在较严重的病例中,所有釉质可能受损。

但是,氟化物不一定是牙釉缺陷的唯一起因。与氟牙症相似的釉质浑浊症同其它问题有关,例如缺乏维生素D和A的营养不良或者低蛋白和低能量的饮食。在六岁以后摄入氟化物,不会引起氟牙症。

长期高水平接触氟化物可导致氟骨症。在氟骨症中,氟化物经过多年逐渐在骨骼中积累。氟骨症的早期症状包括关节僵硬和疼痛。在严重的情况下,骨骼结构可发生变化,韧带可出现钙化,由此造成肌肉损伤和疼痛。

急性高水平接触氟化物可造成腹痛、唾液过多、恶心和呕吐等直接影响。还可能发生癫痫和肌肉痉挛。

病因

急性高水平接触氟化物很少见,通常是由于饮用水受到意外污染或者由于火灾或爆炸引起的。中等程度的长期接触(高于每升水1.5毫克,即世卫组织关于水含氟量的指导值)更为常见。氟中毒患者常常接触多种来源的氟化物,例如从食物、水、空气(工业废气造成的),以及过量使用牙膏。但是,饮用水通常是最重要的来源。一个人的饮食、整体健康状况以及身体处理氟化物的能力,对接触氟化物之后的表现都有影响。

分布情况

水中氟化物的来源主要与地质相关。含有高浓度氟化物的水多见于高山脚下以及海洋留下地质沉淀物的地区。陆地上已知的高氟地带包括:从叙利亚经约旦、埃及、利比亚、阿尔及利亚、苏丹和肯尼亚延伸的地带,以及从土耳其经伊拉克、伊朗、阿富汗、印度、泰国北部和中国延伸的地带。在美洲和日本也有类似的地带。在这些地区,报告存在氟中毒。

问题的规模

尚不完全了解氟牙症和氟骨症的流行情况。据认为,氟中毒影响世界各地的成百万人,但关于氟牙症,最常见的是非常轻微或较轻微的症状。

干预措施

清除饮用水中过量的氟化物是很困难的,费用也很高。理想的方案是找到具有安全氟化物浓度的安全饮用水源。

当已经只能获得有限的安全水,除氟可能是唯一的解决办法。具体方法包括:使用骨炭、接触沉淀、使用纳尔贡达或活性氧化铝除氟技术(纳尔贡达是印度南部海德拉巴附近一个小镇的名称,那里首次在自来水厂开始使用以硫酸铝为基础的除氟技术)。由于所有方法都产生氟化物浓度很高且必须处理的污泥,所以应当只处理饮用水和厨用水,尤其是在发展中国家。

应当鼓励受影响地区的产妇进行母乳喂养,因为母乳的氟化物含量通常较低。

分享