Chapitre 7: Les systèmes de santé
Mise en place de systèmes basés sur des principes: coopération de l'OMS avec les pays
Les objectifs sanitaires décrits dans le présent rapport ne seront atteints que si l'on renforce considérablement les systèmes de santé dans les pays à bas ou moyen revenu. Cette observation vaut à la fois pour la réalisation des OMD, l'extension des services de prévention et de traitement du VIH/SIDA, la gestion de la double charge et la poursuite des autres objectifs clés de la santé.
Le renforcement des systèmes de santé et la définition des priorités en vue de leur extension peuvent revêtir des formes multiples. Dans le présent chapitre, il est proposé que les efforts entrepris par les pays pour développer leurs systèmes de santé au cours de ces prochaines années s'inspirent des principes des soins de santé primaires. On a souligné qu'en dépit de l'évolution spectaculaire des politiques de la santé dans le monde au cours du dernier quart de siècle, les principes clés des soins de santé primaires sont toujours valables.
Les systèmes de santé vont devoir relever à l'avenir des défis encore plus redoutables. Au cours de ces prochaines années, les changements de l'environnement vont exercer sur la santé des populations une influence que nous avons encore du mal à imaginer. Les systèmes de santé doivent déjà faire face aux effets de la mondialisation économique, notamment les migrations et l'impact de la structure des échanges et des pratiques commerciales sur la santé. De nouvelles pressions vont s'exercer sur eux à mesure que des instances internationales débattent de problèmes tels que les droits de propriété intellectuelle et le commerce des services. Dans ce contexte, un engagement résolu en faveur des valeurs fondamentales des soins de santé primaires que sont l'équité, l'accès universel aux soins, la participation communautaire et l'action intersectorielle sera plus important que jamais.
Au début du présent chapitre, on a examiné comment, en se fondant sur les soins de santé primaires, les systèmes de santé peuvent s'attaquer à quelques problèmes clés: développement et maintien en place de la main d'uvre, gestion de l'information, financement de la santé et respect de l'équité dans le domaine de la santé. Il va de soi que cet examen doit être poussé plus loin. On ne comprend encore très bien comment fonctionne un système de santé, pourquoi il réagit mal ou pas du tout à certaines crises et comment intégrer les principes de soins de santé primaires dans des politiques réalistes qui entraîneront des améliorations de la santé dans les communautés. L'intensification de la collecte et de l'échange d'informations sur les systèmes de santé doit occuper un rang élevé parmi les priorités de la communauté sanitaire mondiale.
La promotion de la recherche sur les systèmes de santé est l'une des composantes du programme de l'OMS visant à améliorer la collaboration avec les pays. L'OMS va aussi travailler étroitement avec les pays afin d'exploiter pleinement les connaissances actuelles sur les systèmes de santé et les résultats des recherches en cours. Les priorités de cette activité sont les suivantes:
- renforcer la qualité de la recherche sur les politiques et améliorer l'accès international aux données disponibles sur l'efficacité des modèles et interventions de soins de santé primaires;
- mettre en place de nouveaux réseaux qui faciliteront l'échange des meilleures pratiques et des expériences;
- élaborer un programme de travail cohérent en matière de soins de santé primaires qui s'intègre efficacement à tous les niveaux de l'OMS;
- améliorer la communication et la collaboration avec les autres organismes internationaux pour éviter d'émettre des messages contradictoires sur le développement des systèmes de santé;
- élaborer un cadre d'évaluation et un processus d'examen pour aider les Etats Membres à passer en revue les politiques de soins de santé primaires existantes et à planifier les changements nécessaires (2).
Surtout, l'OMS s'engage à favoriser la mise en place de systèmes de santé basés sur les soins de santé primaires en passant le plus rapidement possible de la défense des grands principes au soutien de leur mise en uvre dans le cadre de sa coopération technique avec les Etats Membres. Les consultations mondiales en cours sur les soins de santé primaires vont donner l'occasion d'échanger des observations pratiques et de comparer les expériences des pays. Vu l'urgence des problèmes de santé dans le monde, ces connaissances doivent être rapidement exploitées pour améliorer les systèmes de santé sur la base des soins de santé primaires.
L'engagement à coopérer avec les pays au développement de leurs systèmes de santé s'inscrit dans une réforme générale du mode de fonctionnement de l'OMS. A une époque où de nouveaux défis appellent de nouvelles solutions, l'OMS modifie son approche et réoriente ses ressources. Elle renforce sa collaboration technique et soutient les personnes qui uvrent pour la santé dans la fonction publique, dans le secteur privé et au sein de la société civile. Ce soutien va émaner de tous les niveaux de l'OMS et s'exercera dans le cadre de stratégies de coopération spécifiques à chaque pays. Le renforcement de la présence et de la collaboration de l'OMS dans les pays est le meilleur garant de l'accélération des progrès vers la réalisation des objectifs communs de la communauté sanitaire mondiale: des améliorations mesurables de la santé qui profitent à tous et une action énergique destinée à mettre fin aux inégalités.
Le présent rapport s'ouvre sur une description des contrastes qui caractérisent la situation sanitaire dans le monde. Toute approche basée sur les soins de santé primaires doit tenir compte de la nécessité de s'attaquer aux racines de ces disparités sur un plan intersectoriel, d'où l'importance des OMD et du pacte mondial sur lequel ils se fondent. En renforçant les systèmes de soins de santé, le secteur de la santé peut apporter la contribution la plus efficace à la réalisation des OMD, des cibles du traitement du VIH/SIDA et des autres objectifs. S'ils travaillent ensemble à la mise en place de systèmes de santé efficaces, réactifs et équitables, l'OMS, ses Etats Membres et leurs partenaires façonneront un avenir plus juste, plus sûr et plus sain pour tous.
Pour relever les redoutables défis décrits plus haut, le présent chapitre préconise un renforcement des systèmes de santé fondés sur les principes de base des soins de santé primaires énoncés à Alma-Ata en 1978, à savoir: un accès universel et une couverture adaptée aux besoins, l'équité en santé dans le cadre d'un développement soucieux de justice sociale, la participation communautaire à la définition et à l'application des programmes de santé et, enfin, des approches intersectorielles de la santé. Ces principes demeurent valides, mais doivent être réinterprétés à la lumière des changements spectaculaires survenus depuis 25 ans dans le domaine de la santé. Quatre questions importantes auxquelles les systèmes de santé sont confrontés font l'objet du présent chapitre: la crise mondiale du personnel de santé, les lacunes de l'information sanitaire, la pénurie de ressources financières et les problèmes gestionnaires que pose la mise en uvre de politiques sanitaires équitables dans un environnement pluraliste.