Введение и обзор
Введение
Почему система первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) нуждается в обновлении и почему это сегодня актуальнее, чем когда-либо? Отвечая на этот вопрос, в первую очередь необходимо сказать, что в этом весьма заинтересованы государства-члены, и не только работники здравоохранения, но также и политики.
Глобализация порождает социальную напряженность во многих странах, и очевидно, что системы здравоохранения как основные элементы структуры современных обществ функционируют не так эффективно, как они могли бы и должны это делать.
Люди все более нетерпимо относятся к тому, что службы здравоохранения не могут обеспечить уровни национального охвата, которые отвечали бы заявленному спросу и меняющимся потребностям, и что качество предоставляемых услуг не соответствует их ожиданиям. Мало кто будет спорить с тем, что системы здравоохранения должны эффективнее – и более оперативно – реагировать на вызовы меняющегося мира. Эта задача вполне под силу первичной медико-санитарной помощи.
Сегодня получил признание тот факт, что целые группы населения оказались вне охвата медицинской помощью, и возникло чувство упущенных возможностей, напоминающее о том, что тридцать лет назад в Алма-Ате привело к сдвигу в системе понятий и представлений о здравоохранении. Алма-Атинская конференция породила «движение в поддержку первичной медико-санитарной помощи», объединившее медицинских работников и учреждения, правительства и организации гражданского общества, научные и массовые общественные организации, которые взяли на себя обязательство бороться с «политически, социально и экономически неприемлемым»[1] неравенством в уровне здоровья людей во всех странах. В Алма-Атинской декларации четко обозначены цели, к достижению которых надо стремиться: социальная справедливость и право на более высокий уровень здоровья для всех, участие и солидарность [1]. Появилось осознание того, что для обеспечения прогресса в достижении этих целей требуется фундаментальным образом изменить принципы функционирования систем здравоохранения и способы использования ими потенциала других секторов.
Процесс преобразования этих целей в реальные реформы идет неравномерно. Тем не менее, сегодня вопросы равенства в уровне здоровья занимают все более важное место в программах политических лидеров и министров здравоохранения [2], а также органов местного самоуправления, профессиональных организаций и организаций гражданского общества.
Для достижения стоящих перед ПМСП целей обеспечения приемлемого уровня здоровья для всех необходимы системы здравоохранения, которые «ставят интересы людей в центр внимания служб медико-санитарной помощи»[3]. Представления людей как индивидуумов о достойном образе жизни и их ожидания как членов общества, то есть их ценности, представляют собой важные критерии, регулирующие деятельность сектора здравоохранения. Для большинства стран первичная медико-санитарная помощь остается ориентиром при формулировании политики в области здравоохранения именно потому, что движение в поддержку ПМСП предлагает рациональные, научные и упреждающие решения проблемы удовлетворения потребностей в сфере здравоохранения и этих социальных ожиданий [4,5,6,7]. Для достижения этого необходимы компромиссные решения, которые должны исходить из учета «ожиданий граждан в отношении уровня здоровья и медицинской помощи» и обеспечивать, «чтобы [их] мнения и выбор имели решающее влияние на то, как организованы и функционируют службы здравоохранения»[8].
Данная концепция нашла отражение в последнем обзоре состояния первичной медико-санитарной помощи, где она формулируется как «право на достижение возможно высшего уровня здоровья», «обеспечение максимального уровня равенства и солидарности» при соблюдении принципа проявления «чуткости к потребностям людей»[4]. Для того чтобы обеспечить здоровье для всех, системы здравоохранения должны отвечать на вызовы меняющегося мира и соответствовать растущим ожиданиям в отношении улучшения их работы. Это предполагает существенную переориентацию и реформирование нынешних принципов функционирования систем здравоохранения в обществе: эти реформы составляют суть программы обновления системы первичной медико-санитарной помощи.
Библиография
1. Первичная медико-санитарная помощь: Отчет о международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6-12 сентября 1978 г., проведена совместно Всемирной организацией здравоохранения и Детским фондом Организации Объединенных Наций. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1978 г. (Серия «Здоровье для всех» № 1).
2. Dahlgren G, Whitehead M. Levelling up (part 2): a discussion paper on European strategies for tackling social inequities in health. Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe, 2006 (Studies on social and economic determinants of population health No. 3).
3. WHO Regional Office for South-East Asia and WHO Regional Office for the Western Pacific. People at the centre of health care: harmonizing mind and body, people and systems. Geneva, World Health Organization, 2007.
4. Renewing primary health care in the Americas: a position paper of the Pan American Health Organization. Washington DC, Pan American Health Organization, 2007.
5. Saltman R, Rico A, Boerma W. Primary health care in the driver’s seat: organizational reform in European primary care. Maidenhead, England, Open University Press, 2006 (European Observatory on Health Systems and Policies Series).
6. Report on the review of primary care in the African Region. Brazzaville, World Health Organization Regional Office for Africa, 2003.
7. Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата: двадцать пятая годовщина. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г. (Пятьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, Женева, 19-28 мая 2003 г., WHA56.6, Пункт 14.18 повестки дня).
8. Люблянская хартия по реформированию здравоохранения, 1996 г. Копенгаген, Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения, 1996 г.