Descripción de la situación
Información básica sobre el brote
El 18 de diciembre de 2022, el Centro Nacional de Enlace para el RSI del Sudán notificó a la OMS la detección de un poliovirus circulante de origen vacunal de tipo 2 (cVDPV2) en un varón de 48 meses de edad con parálisis flácida aguda (PFA) procedente de Darfur Occidental, al oeste del Sudán. La parálisis se había iniciado el 31 de octubre. El virus aislado está estrechamente relacionado con una cepa que circuló en el estado de Borno (Nigeria) en 2021, y no tiene relación con una cepa de cVDPV2 que causó un brote en el Sudán en 2020. El 28 de noviembre, el Ministerio Federal de Salud puso en marcha una campaña de vacunación para menores de 13 años en las zonas afectadas. Los organismos locales y nacionales de salud pública iniciaron inmediatamente investigaciones sobre el terreno, con el apoyo de los asociados de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis (IEMP).
Descripción del brote
El 18 de diciembre de 2022, el Centro Nacional de Enlace para el RSI del Sudán notificó a la OMS la detección de un poliovirus circulante de origen vacunal de tipo 2 (cVDPV2) en un varón de 48 meses de edad con parálisis flácida aguda (PFA) procedente de Darfur Occidental, al oeste del Sudán. La parálisis se había iniciado el 31 de octubre. Se recogieron dos muestras de heces los días 10 y 12 de noviembre de 2022, y el 16 de diciembre se confirmó que se trataba de cVDPV2. Los resultados de la secuenciación mostraron que el aislado ha sufrido 38 cambios de nucleótidos. El virus aislado está estrechamente relacionado con la cepa que circuló en el estado de Borno (Nigeria) en 2021. El caso actual es una nueva importación y no está relacionado con la cepa de cVDPV2 que causó un brote en el Sudán en 2020.
En 2020, el brote de cVDPV2 afectó a 15 de los 18 estados del Sudán. El brote fue causado por una cepa de cVDPV2 importada del Chad, que causó parálisis en 58 niños. El fin del brote se declaró en agosto de 2022, después de realizar una evaluación de la respuesta al brote entre el 2 de julio y el 1 de agosto de 2022.
Según las estimaciones de la OMS y el UNICEF sobre la cobertura nacional de vacunación contra la poliomielitis en el Sudán correspondientes al año 2021, la cobertura con la tercera dosis de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV3) y la primera dosis de la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV1) era del 85% y el 94%, respectivamente.
Epidemiología de la poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad muy infecciosa que afecta sobre todo a los menores de cinco años y causa parálisis permanente (aproximadamente 1 de cada 200 infecciones) o la muerte (entre el 2% y el 10% de quienes sufren parálisis).
El virus se transmite de persona a persona principalmente a través de la vía orofecal o, con menos frecuencia, a través de un vehículo común (por ejemplo, agua o alimentos contaminados) y se multiplica en el intestino, desde donde puede invadir el sistema nervioso y causar parálisis. El periodo de incubación suele ser de 7 a 10 días, aunque puede oscilar entre 4 y 35 días. Hasta el 90% de los infectados son asintomáticos o experimentan síntomas leves, por lo que la enfermedad pasa generalmente desapercibida.
El poliovirus de origen vacunal es una cepa bien documentada de poliovirus que ha mutado a partir de la cepa contenida originalmente en la OPV. Esta vacuna contiene una forma viva y debilitada de poliovirus que se replica en el intestino durante un periodo limitado de tiempo, lo que permite desarrollar inmunidad mediante la creación de anticuerpos. En raras ocasiones, las cepas de la OPV mutan genéticamente durante la replicación en el tracto gastrointestinal y pueden propagarse en comunidades que no tienen el esquema de vacunación completo contra la poliomielitis, especialmente en zonas donde se dan condiciones de falta de higiene, saneamiento deficiente o hacinamiento. Cuanto menor es la inmunidad de la población, más tiempo sobrevive este virus y más cambios genéticos puede experimentar.
Muy raramente, el virus de origen vacunal puede transformarse genéticamente hasta adoptar una forma capaz de causar parálisis, como ocurre en el caso del poliovirus salvaje: es lo que se conoce como poliovirus de origen vacunal (VDPV). Cuando se detectan VDPV de dos orígenes diferentes por lo menos y con dos meses de diferencia como mínimo, genéticamente relacionados entre sí y con indicios de transmisión en la comunidad, hay que clasificarlos como poliovirus «circulantes» de origen vacunal de tipo 2 (cVDPV2).
Epidemiología de la enfermedad
Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).
The virus is transmitted by person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7–10 days but can range from 4–35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.
Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.
In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, should be classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2).
Respuesta de salud pública
La Ministerio Federal de Salud declaró el brote de poliomielitis en el Sudán en un plazo de 24 horas a partir de la confirmación del caso en el laboratorio. Por otro lado, con el apoyo de la OMS, el UNICEF y los asociados de la IEMP, ha puesto en marcha las siguientes medidas de salud pública:
- Se ha completado la investigación exhaustiva del caso.
- Se ha convocado una consulta interna de expertos para debatir las medidas de salud pública que es preciso adoptar.
- El 28 de noviembre, el Ministerio puso en marcha una campaña de vacunación para menores de 13 años en las zonas afectadas.
- El 22 de diciembre de 2022 se llevó a cabo una evaluación de riesgos y, sobre la base de su resultado, se propuso al Grupo de Respuesta y Preparación ante Brotes Epidémicos que organizara dos rondas de días nacionales de inmunización, con una población objetivo de 8 964 477 menores de cinco años en cada ronda.
Evaluación del riesgo por la OMS
La aparición de cVDPV2 indica que hay deficiencias en la cobertura de la vacunación sistemática. Asimismo, subraya la importancia de mantener unos niveles altos de cobertura en todas partes para minimizar el riesgo y las consecuencias de la circulación de cualquier poliovirus, así como la necesidad de garantizar una vigilancia de calidad para detectar precozmente los poliovirus.
Por otra parte, los importantes movimientos de población que se producen dentro del país y a través de las fronteras, sumados a una inmunidad inferior a la óptima debido a la baja cobertura vacunal de la población, aumentan el riesgo de propagación de la enfermedad por todo el país.
Consejos de la OMS
importante que todos los países refuercen la vigilancia de los casos de PFA y emprendan la ampliación prevista de la vigilancia ambiental, en especial aquellos en los que se producen contactos y viajes frecuentes a zonas y países afectados por la poliomielitis, a fin de detectar rápidamente la importación de nuevos virus y facilitar una respuesta rápida. Se debe mantener también una cobertura vacunal sistemática uniformemente elevada a nivel distrital en todos los países, territorios y zonas, a fin de reducir al mínimo las consecuencias de la introducción de nuevos virus.
En Viajes internacionales y salud, la OMS recomienda a todos los viajeros que se dirijan a las zonas afectadas por la poliomielitis que tengan el esquema de vacunación completo contra la enfermedad. Los residentes en zonas infectadas y los visitantes que permanezcan en ellas más de cuatro semanas deben recibir una dosis adicional de vacuna antipoliomielítica oral o inactivada entre cuatro semanas y 12 meses antes de viajar.
De acuerdo con las indicaciones del Comité de Emergencias constituido en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005), el riesgo de propagación internacional de poliovirus sigue constituyendo una emergencia de salud pública de importancia internacional. Los países afectados por la transmisión del poliovirus están sujetos a recomendaciones temporales. En cumplimiento de las recomendaciones temporales derivadas del estado de emergencia de salud pública de importancia internacional, todo país en el que se haya producido una infección por poliovirus debe declarar el brote como emergencia nacional de salud pública; garantizar la vacunación de los residentes y visitantes de larga duración; y restringir en el punto de salida los viajes de las personas que no estén vacunadas o no puedan demostrar su estado de vacunación.
Sobre la base de la información disponible en relación con este evento, la OMS no recomienda ninguna restricción a los viajes hacia el Sudán ni al comercio con ese país.
Información adicional
- Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis (en inglés)
- Notas descriptivas sobre la poliomielitis
- Panel de información de la OMS sobre inmunización (en inglés)
- Estado de las emergencias de salud pública, publicado por la IEMP (en inglés)
- Viajes internacionales y salud
- Poliovirus de origen vacunal (en inglés)
- El brote de poliomielitis en el Sudán ha sido controlado y declarado cerrado (en inglés)
Cita recomendada: Organización Mundial de la Salud (12 de enero de 2023). Partes sobre brotes epidémicos: Poliovirus circulantes de origen vacunal de tipo 2 (cVDPV2) – Sudán. Disponible en: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON362