Descripción de la situación
Información básica sobre el brote
El 17 de marzo de 2023, el Ministerio de Salud de Burundi declaró una emergencia nacional de salud pública tras notificar la detección de poliovirus circulantes de origen vacunal de tipo 2 en un caso de parálisis flácida aguda (PFA) y en cinco muestras ambientales. Las autoridades locales de salud pública están llevando a cabo una investigación sobre el terreno y una búsqueda activa de otros casos de PFA, y tienen previsto realizar una campaña de vacunación reactiva.
Descripción del brote
El 17 de marzo de 2023, el Ministerio de Salud de Burundi declaró una emergencia nacional de salud pública tras la confirmación de un caso de poliovirus circulante de origen vacunal de tipo 2 (cVDPV2) en el país. El virus se aisló en una muestra de un niño varón de cuatro años de la provincia de Bujumbura Rural que no había recibido ninguna dosis vacunal y presentaba parálisis flácida aguda (PFA), así como en cinco muestras ambientales positivas para el cVDPV2 que habían sido recogidas en la provincia de Bujumbura Mairie en noviembre y diciembre de 2022. El caso empezó a presentar parálisis el 24 de noviembre de 2022. Se recogió una muestra de heces el 27 de noviembre de 2022, y se confirmó la presencia en ella de cVDPV2 el 13 de marzo de 2023. Los resultados de la secuenciación mostraron que el aislado ha sufrido entre ocho y diez cambios nucleotídicos. Todos los virus aislados mencionados anteriormente están relacionados con una nueva aparición del cVDPV2 en Sud-Kivu (República Democrática del Congo)[1].
Según las estimaciones de la OMS y el UNICEF sobre la cobertura nacional de vacunación, la cobertura tanto con la tercera dosis de la vacuna antipoliomielítica oral (OPV3) como con la primera dosis de la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV1) era del 94% en 2021 en Burundi. Sin embargo, la cobertura de la OPV3 y la IPV1 era del 63,4% y el 56,6% respectivamente en el Centro de Salud de Gatumba donde se notificó el caso inicial, según la encuesta de cobertura de la zona realizada durante la investigación del caso.
Estos son los primeros casos de cVDPV2 relacionados con la nueva vacuna antipoliomielítica oral de tipo 2 (nOPV2) desde que comenzó el despliegue de la vacuna en marzo de 2021. No obstante, toda la evidencia clínica y de campo disponible sigue demostrando que la nOPV2 es segura y eficaz y tiene un riesgo significativamente menor de revertir a una forma que cause parálisis en entornos de baja inmunidad en comparación con la vacuna antipoliomielítica oral monovalente de tipo 2 (mOPV2). Hasta la fecha, se han administrado cerca de 600 millones de dosis de nOPV2 en 28 países de todo el mundo, y en la mayoría de los países no se ha vuelto a producir transmisión de cVDPV2 tras dos rondas de vacunación[1].
Epidemiología de la poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad muy infecciosa que afecta sobre todo a los menores de cinco años y causa parálisis permanente (aproximadamente en 1 de cada 200 infecciones) o la muerte (de entre el 2% y el 10% de quienes sufren parálisis).
El virus se transmite de persona a persona principalmente por vía orofecal o, con menos frecuencia, a través de un vehículo común (por ejemplo, agua o alimentos contaminados) y se multiplica en el intestino, desde donde puede invadir el sistema nervioso y causar parálisis. El periodo de incubación suele ser de 7 a 10 días, aunque puede oscilar entre 4 y 35 días. Hasta el 90% de los infectados son asintomáticos o experimentan síntomas leves, por lo que la enfermedad pasa generalmente desapercibida.
El poliovirus de origen vacunal es una cepa bien documentada de poliovirus que ha mutado a partir de la cepa contenida originalmente en la OPV. Esta vacuna contiene una forma viva y debilitada de poliovirus que se replica en el intestino durante un periodo limitado de tiempo, lo que permite desarrollar inmunidad mediante la creación de anticuerpos. En raras ocasiones, las cepas de la OPV mutan genéticamente durante la replicación en el tracto gastrointestinal y pueden propagarse en comunidades que no tienen la pauta completa de vacunación contra la poliomielitis, especialmente en zonas donde hay poca higiene, saneamiento deficiente o hacinamiento. Cuanto menor es la inmunidad de la población, más tiempo sobrevive este virus y más cambios genéticos experimenta.
Muy raramente, el virus de origen vacunal puede transformarse genéticamente hasta adoptar una forma que, al igual que el poliovirus salvaje, puede causar parálisis: es lo que se conoce como poliovirus de origen vacunal (VDPV). Cuando se detectan VDPV de al menos dos fuentes diferentes y con dos meses de diferencia como mínimo, estando dichos VDPV genéticamente relacionados entre sí y habiendo evidencias de transmisión en la comunidad, se habla de poliovirus «circulantes» de origen vacunal de tipo 2 (cVDPV2).
Epidemiología de la enfermedad
Polio is a highly infectious disease that largely affects children under five years of age, causing permanent paralysis (approximately 1 in 200 infections) or death (2-10% of those paralyzed).
The virus is transmitted from person-to-person, mainly through the fecal-oral route or, less frequently, by a common vehicle (e.g., contaminated water or food) and multiplies in the intestine, from where it can invade the nervous system and cause paralysis. The incubation period is usually 7-10 days but can range from 4-35 days. Up to 90% of those infected are either asymptomatic or experience mild symptoms and the disease usually goes unrecognized.
Vaccine-derived poliovirus is a well-documented strain of poliovirus mutated from the strain originally contained in OPV. OPV contains a live, weakened form of poliovirus that replicates in the intestine for a limited period, thereby developing immunity by building up antibodies. On rare occasions, when replicating in the gastrointestinal tract, OPV strains genetically change and may spread in communities that are not fully vaccinated against polio, especially in areas where there is poor hygiene, poor sanitation, or overcrowding. The lower the population's immunity, the longer this virus survives and the more genetic changes it undergoes.
In very rare instances, the vaccine-derived virus can genetically change into a form that can cause paralysis as does the wild poliovirus – this is what is known as a vaccine-derived poliovirus (VDPV). The detection of VDPV in at least two different sources and at least two months apart, that are genetically linked, showing evidence of transmission in the community, is classified as ‘circulating’ vaccine-derived poliovirus type 2 (cVDPV2).
Respuesta de salud pública
Las autoridades locales y nacionales de salud pública, con el apoyo de los asociados de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis (IEMP), han llevado a cabo una evaluación inicial del riesgo (a escala plurinacional y regional) y una investigación sobre el terreno tanto del caso de PFA como de las muestras ambientales positivas, y se ha elaborado un plan de respuesta de múltiples países. Burundi y la República Democrática del Congo han programado campañas de vacunación iniciales que se llevarán a cabo en mayo, y sobre la base de la evaluación del riesgo en curso, se realizarán actividades de inmunización y/o campañas de vacunación suplementarias. A este respecto, la primera ronda está programada del 4 al 7 de mayo, y posteriormente se prevén otras dos rondas en junio y julio de 2023 dirigidas a niños menores de 7 años en Burundi. La campaña de vacunación se llevará a cabo de forma sincronizada con los países limítrofes y/o vecinos.
Además, se está reforzando la vigilancia de la PFA y del medio ambiente en las zonas de detección, y se está evaluando la puesta en funcionamiento de nuevos sitios de vigilancia ambiental, con inclusión de los lugares limítrofes. También se está dando prioridad al análisis de las muestras de Burundi, la República Democrática del Congo y los países vecinos por la Red Mundial de Laboratorios Antipoliomielíticos.
Evaluación del riesgo por la OMS
El principal riesgo asociado a cualquier nuevo cVDPV2 son las brechas en la vacunación sistemática. El riesgo de una mayor propagación de dichas cepas, o de aparición de nuevas cepas, se ve incrementado por la disminución de las tasas de inmunización provocada por la actual pandemia de COVID-19. Este evento pone aún más de relieve el riesgo de propagación internacional del cVDPV2 a los países vecinos. No hay evidencia de que este virus plantee un mayor riesgo de propagación, incluida la propagación internacional, que otros VDPV2 derivados de vacunas Sabin.
Consejos de la OMS
Es importante que todos los países, en especial aquellos con viajes y contactos frecuentes con países y zonas afectados por la poliomielitis, refuercen la vigilancia de los casos de PFA y emprendan la ampliación prevista de la vigilancia ambiental, a fin de detectar rápidamente la importación de nuevos virus y facilitar una respuesta rápida. Los países, territorios y zonas también deberían mantener una cobertura de vacunación sistemática uniformemente elevada a nivel distrital para reducir al mínimo las consecuencias de toda introducción de nuevos virus.
En Viajes internacionales y salud, la OMS recomienda que todos los viajeros que se dirijan a zonas afectadas por la poliomielitis tengan la pauta de vacunación completa contra la enfermedad. Los residentes en zonas infectadas y los visitantes que permanezcan en ellas más de 4 semanas deberían recibir una dosis adicional de OPV o IPV entre cuatro semanas y 12 meses antes de viajar.
De acuerdo con las indicaciones del Comité de Emergencias constituido en virtud del Reglamento Sanitario Internacional (2005), la propagación internacional de poliovirus sigue constituyendo una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). Los países afectados por la transmisión del poliovirus están sujetos a recomendaciones temporales. En cumplimiento de las recomendaciones temporales formuladas en el marco de la ESPII, todo país con casos de infección por poliovirus debería declarar el brote como emergencia nacional de salud pública, garantizar la vacunación de los residentes y los visitantes de larga duración, y restringir en el punto de salida los viajes de las personas que no estén vacunadas o no puedan demostrar su estado de vacunación.
La información epidemiológica más reciente sobre los cVDPV se actualiza semanalmente.
Sobre la base de la información disponible en relación con este evento, la OMS no recomienda que se impongan restricciones a los viajes ni al comercio con Burundi.
Información adicional
- Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis (en inglés)
- Notas descriptivas sobre la poliomielitis
- Panel de información de la OMS sobre inmunización (en inglés)
- Estado de las emergencias de salud pública publicado por la IEMP (en inglés)
- Viajes internacionales y salud
- Poliovirus de origen vacunal (en inglés)
- Declaración de la IEMP sobre las detecciones de cVDPV2 en Burundi y la República Democrática del Congo (en inglés)
- Burundi declara un brote de poliovirus circulante de tipo 2 (en inglés)
Cita recomendada: Organización Mundial de la Salud (20 de abril de 2023). Partes sobre brotes epidémicos – Poliovirus circulante de origen vacunal de tipo 2 (cVDPV2) - Burundi. Disponible en: https://www.who.int/es/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON427