В больницах и общественных центрах по охране психического здоровья по всей Франции происходят серьезные перемены. Специалисты по взаимопомощи – люди, которые используют свой личный опыт жизни с психическим заболеванием, чтобы помочь другим пациентам в процессе выздоровления, – становятся официальной частью междисциплинарных команд. При поддержке национальной программы и учебного курса, разработанного Сотрудничающим центром ВОЗ по исследованиям и подготовке кадров в области охраны психического здоровья (Лилль, Франция), эти специалисты способствуют тому, чтобы психиатрическая помощь была сосредоточена на самом важном – на предоставлении человеку, получающему лечение, возможности двигаться по пути выздоровления на его собственных условиях.
Ни один день на этой работе не похож на другой
Фрейя, специалист по взаимопомощи, которая работает в службе психиатрической реабилитации, говорит, что ее повседневная работа никогда не бывает одинаковой. Например, один день может быть посвящен проведению практических занятий по выздоровлению, а следующий – проведению индивидуальной встречи с пациентом для планирования дальнейших шагов по его выздоровлению после выписки из больницы. "Ни один день не похож на другой, – говорит она. – Иногда целый день уходит на общение с пациентом, которому просто нужно услышать от человека, пережившего болезнь, что лечение работает и что выздоровление возможно".
Практические занятия, которые она проводит, могут быть посвящены разным вопросам, например улучшению понимания особенностей психических заболеваний, таких как депрессия или шизофрения, или обсуждению того, что представляет собой выздоровление и как его достичь.
"Как правило, я встречаюсь с человеком только тогда, когда он уже чувствует себя немного лучше, – говорит Фрейя. – Но иногда ко мне приходили люди, которые, казалось бы, чувствовали себя лучше, но на самом деле находились в кризисе, и мне приходилось вызывать коллегу – медсестру, чтобы она мне помогла, потому что я не обучена работать с людьми в кризисных ситуациях".
"Специалистам по взаимопомощи может быть довольно сложно работать с человеком, переживающим кризис. В момент общения все вроде бы идет нормально, но потом наступает эмоциональное истощение. Это напоминает мне о том, через что прошла я сама", – продолжает она.
Командная работа: тонкий баланс
Специалисты по взаимопомощи, такие как Фрейя, не являются ни медицинским персоналом, ни получателями медицинских услуг – они находятся где-то посередине. Часто они также являются единственными специалистами по взаимопомощи в составе своей команды.
"Когда я присоединилась к команде, меня приняли очень тепло. Они были готовы ввести в состав команды специалиста по взаимопомощи задолго до того, как взяли на работу меня, поэтому они уже знали о преимуществах присутствия в команде такого специалиста", – говорит Фрейя.
Она признает, что для выполняемой ею роли важно понимание того, когда именно и как именно нужно делиться своим опытом. "Сначала я сознательно не упоминала о своем диагнозе, – рассказывает она. – Я не хотела, чтобы меня воспринимали стереотипно. Позже люди узнали об этом на учебных занятиях и семинарах, но это всегда большой вопрос – чем и когда следует делиться с другими".
Чрезмерная открытость может привести к нежелательным последствиям. "Нужно проявлять осторожность, особенно в первый год, – говорит Беренис Стедель, руководитель программы по взаимопомощи в Сотрудничающем центре ВОЗ. – На клинических совещаниях, где обсуждается дальнейшая тактика работы с пациентом, специалисты по взаимопомощи должны быть очень осторожны. Вы можете невольно рассказать о себе что-то такое, чем не хотели бы делиться со всей командой".
Тут действительно нужно соблюдать тонкий баланс. Фрейя вспоминает: "Во время обучения мы узнали поговорку: ni paillasson, ni hérisson – не будь ни ковриком, ни ежом. То есть – не будь настолько тихим, чтобы окружающие перестали тебя замечать, но и не будь настолько конфликтным, чтобы у окружающих пропало желание с тобой общаться. Мне эта поговорка запомнилась".
Трансформировать жизненный опыт в специальные знания
Чтобы подготовиться к выполнению своей роли, специалисты по взаимопомощи во Франции проходят годичное обучение в рамках программы бакалавриата, разработанной Сотрудничающим центром ВОЗ в Лилле и двумя французскими университетами. Программа обучения основана на имеющейся учебной программе по социальным наукам, включая курсы по психологии, праву, антропологии и теме миграции и здоровья. Программа также дополнена курсами по системам охраны психического здоровья и психиатрической помощи, а также занятиями по обучению практическим навыкам, таким как ведение групп взаимопомощи. Особое внимание в программе также уделяется профессиональному и этичному использованию личного опыта.
"Цель обучения – дать участникам инструменты для проведения критического анализа системы – не только изнутри, но и извне, как людям, которые на собственном опыте знают, каково это – быть пациентом системы".
Из-за административных задержек Фрейя начала работать до того, как смогла пройти обучение. "Это было своего рода боевое крещение, – говорит она. – Но это облегчило учебу, потому что я уже на собственном опыте знала о связанных с этой работой трудностях. Обучение помогло мне увидеть общую картину".
Условия включения в учебную программу весьма гибкие. "Мы никого не просим предоставить выписку из медицинской карты или подтверждение диагноза, – говорит Беренис. – Все основывается на беседе с абитуриентом. Мы стараемся оценить, как они относятся к своему психическому здоровью в целом. Мы ищем то, что мы называем "позицией", то есть пытаемся понять, каким образом человек собирается представлять свой опыт другим".
Тем не менее такая открытость сопряжена с определенными трудностями. "Некоторые кандидаты довольно молоды, им едва за 20, при этом некоторые из них сами поставили себе диагноз. Но готовы ли они оказывать поддержку другим людям в больничных условиях, будут ли они иметь какой-либо авторитет в глазах других пациентов? Иногда да, иногда нет. Это зависит от того, насколько хорошо они осмыслили полученный опыт".
Переформатировать систему
Вклад специалистов по взаимопомощи может на первый взгляд быть незаметным, но от него часто зависит то, продолжит ли человек свой путь к выздоровлению. В качестве специалиста по взаимопомощи Фрейя может объяснить, почему пациент перестал принимать лекарства или принимает их нерегулярно, что может изменить отношение к нему врачей и медсестер.
"Именно такие моменты меняют понимание ситуации командой, – говорит Беренис. – И это происходит не через конфронтацию, а благодаря другому взгляду на ситуацию, в которой находится пациент".
Сообщая команде о потребностях пациента, о которых он не говорит открыто, специалисты по взаимопомощи способствуют формированию прочных терапевтических отношений и соблюдению пациентом режима лечения.
Тем не менее в некоторых командах все еще наблюдается сопротивление этим нововведениям. "Некоторые сотрудники старшего поколения чувствуют себя неловко, – говорит Беренис. – Они видят, как специалисты по взаимопомощи эффективно применяют методы, ориентированные на выздоровление, и поскольку сами они в студенческие годы не имели возможности обучиться этим методам, им кажется, что это представляет для них угрозу".
Тем не менее для Фрейи и многих других специалистов по взаимопомощи эта программа имела поворотное значение. "Она помогла мне почувствовать поддержку и принадлежность к профессиональному сообществу. Я также смогла завести друзей".
В этом и заключается сила взаимопомощи. Ведь дело не только в том, чтобы помочь другим выздороветь, но и в том, чтобы на собственном примере показать, как может выглядеть выздоровление и взаимодействие в рамках системы охраны психического здоровья, предоставить людям соответствующие рекомендации и разъяснения и самое главное – дать им надежду.
Поддержка со стороны ВОЗ
Европейское региональное бюро ВОЗ активно поддерживает работу специалистов по взаимопомощи и другие форматы использования реального жизненного опыта как источника специальных знаний. В рамках соглашения о сотрудничестве между ЕРБ ВОЗ и Европейской комиссией по проекту "Решение проблем психического здоровья в Европейском союзе, Исландии и Норвегии" была подготовлена и опубликована новая дорожная карта, содержащая практические рекомендации для правительств и политиков по интеграции реального жизненного опыта и знаний в процесс разработки политики и в деятельность служб и сообществ. Дорожная карта была разработана совместно с людьми, имеющими личный опыт жизни с психическими расстройствами, организацией Mental Health Europe и Министерством здравоохранения и Государственной службой здравоохранения Ирландии.
Начиная с 2012 г. в рамках национальной программы, инициированной Сотрудничающим центром ВОЗ в Лилле, было создано более 200 должностей специалистов по взаимопомощи.
С вопросами о процессе разработки программы можно обращаться непосредственно в Сотрудничающий центр ВОЗ в Лилле по адресу эл. почты: msp@ghtpsy-npdc.fr.